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心臓発作後の突然死生存者における従来の戦略と対比して,第一選択療法としての埋め込み式除細動器のランダム化研究

E F Wever¹, R N Hauer, F L van Capelle

¹Heart-Lung Institute, University Hospital, Utrecht, The Netherlands.

|April 15, 1995

まとめ

早期の埋め込み式心房変圧除細動器 (ICD) の埋め込みは,心筋梗塞による心停止の生存者に対する従来の抗不律薬 (AD) 療法に優れている. 早期のICDは,ADsを始めると比較して,死亡率と侵襲的な処置の必要性を大幅に減らす.

科学分野:

心臓病学心臓病学
電気生理学電気生理学
心臓発作による突然死に関する研究

背景:

遡及的研究によると,インプラント可能なカーディオバーター・デフィブリレーター (ICD) は,急性心臓死亡の生存者における医療および外科療法に優れていることが示唆されています.
抗不律性薬 (ADs) で治療を開始する従来の戦略は,特定の患者グループでは最適ではないかもしれません.

研究の目的:

ADsから始める従来の戦略に対して,第一選択療法としてのICDインプラントの有効性を比較する.
古い心筋梗塞に起因した心停止の生存者のアウトカムを分析する.

主な方法:

心筋梗塞による心停止の生存者60人は,早期のICDインプラント (n=29) または従来の治療 (n=31) にランダムに割り当てられました.
ECGモニタリング,運動テスト,プログラムされた電気刺激 (PES) によって導かれる治療法.
主要エンドポイントには,死亡,再発性心停止,心臓移植,侵襲的処置,治療法の変更,入院期間が含まれていました.

主要な成果:

早期のICDインプラントは,著しく低い死亡率 (14%対35%) と,より少ないプライマリアウトカムイベント (HR 0.27;P=.02) をもたらしました.
初期のICDグループは,侵襲的処置が少なく (中位は1対3;P<.0001) され,入院期間が短かった (中位は34対49日;P=.02).
多くの従来の治療を受けた患者 (16/31) は,最終的にICDの遅いインプラントを必要とし,このサブグループで3人の死亡が発生しました.

結論:

ICDのインプラント治療は,古い心筋梗塞による心停止の生存者にとって第一選択療法として好ましい.
従来の治療法でADのみを投与された患者は,PESを含む有効性評価を行った後でも,高い死亡リスクに直面しています.
従来の治療は,しばしば最終的にICDの埋め込みにつながり,早期介入の利点を強調しています.

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