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様々なタイプのプライマリケア施設におけるコスト対品質

B Starfield¹, N R Powe, J R Weiner

¹Department of Health Policy and Management, School of Hygiene and Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205-1996.

|December 28, 1994

まとめ

医師のリソース利用効率は,メディケイドの患者のケア品質と相関していません. 医療費のみに焦点を当てた政策は,必ずしも医療の質に影響を及ぼさないが,モニタリングは両方を改善することができる.

科学分野:

医療サービス研究医療サービス
品質の向上品質の向上
医療経済学医療経済学

背景:

医療費と医療の質の関係を理解することは,公衆衛生プログラムにおける患者の成果とリソースの割り当てを最適化するために不可欠です.
通常の介護源として働く医師は,州のメディケイドプログラムにおける患者の一般的な状態を管理する上で重要な役割を果たします.

研究の目的:

州立メディケイドプログラムにおける医師による医療の質と資源利用効率の関連性を調査する.
提供者選択とコスト抑制戦略に関する政策決定を基にすること.

主な方法:

メリーランド州のメディケイドプログラムで135のプロバイダーの2024の門診医療記録について,遡及的ケア品質レビューが行われました.
医療提供者は,実践環境 (病院の外科医院,地域保健センター,医師の診療所) およびケースミックス調整のリソース使用 (高,中,低) により階層化されました.
医療記録の監査は,アクセス,技術的品質,妥当性,結果など,各カテゴリーの品質に関する明確な基準を用いて行われました.

主要な成果:

費用対効果と介護の全体的な品質の間の一貫した関係は,異なるプロバイダの設定で見つかりませんでした.
病院クリニックでのアクセス問題,オフィスベースの実務における技術的品質の問題など,施設の種類によって特定の品質の側面におけるいくつかの体系的な違いが指摘されました.
中等コストのコミュニティヘルスケアセンターで治療を受けていた患者は,ほとんどの品質指標で最高のまたは二番目に良いスコアを示しました.

結論:

プロバイダーの費用対効果は,プライマリケア施設における一般的な状態のケア品質と直接関連していません.
高コストのプロバイダーよりも低コストのプロバイダーを優先する政策は,必ずしもケア品質を損なうとは限りません.
品質の向上とコストの削減を同時に目指す州には,一貫したプログラムモニタリングが推奨されます. 中等コストの地域保健センターで観察されたより高い品質に関するさらなる研究は正当化されています.

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