高齢者の急性心筋梗塞のより集中的な治療は死亡率を低下させるのでしょうか? インストゥルメンタル変数を用いた分析

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• ゲリアトリック・メディシン (老年医学)
• 医療サービス 研究 医療サービス

背景:

• 急性心筋梗塞 (AMI) の高齢患者は,しばしば複雑な健康ニーズを持っています.
• 死亡率に対する集中治療の真の効果を推定することは,観察されていない患者の特徴 (選択バイアス) のために困難です.

研究 の 目的:

• AMIを患っている高齢患者の長期的な死亡率に対する集中治療の影響を決定する.
• AMIの治療効果に関する観察研究における選択バイアスを解決するために.

主な方法:

• 観察分析のために,1987年から1991年のメディケア請求データを活用した.
• ランダム化を近似するために,病院までの差分距離を,インストゥルメンタル変数として採用した.
• AMI後の4年までの推定生存率.

主要な成果:

• 病院の距離の差は,患者の健康状態に関係なく,治療の強さを強く予測しました.
• 侵襲的処置の漸進的な使用は,主に最初の1日以内に,最大5パーセントポイントの限界的な死亡率の利益を示しました.
• 高病院AMI量は,4年後の死亡率にわずかな (<1%) 影響を及ぼし,1日目にも発生しました.
• 地方の患者は,治療へのアクセスを考慮した後でも,急性死亡率が0.6%増加しました.

結論:

• 24時間以内に早期の入院は,高齢のAMI患者の長期的な生存に不可欠です.
• カテーテリゼーションおよびリバスクュライゼーションの手順の使用の増加による生存増加は,限界患者にとって最小限にみえます.