急性呼吸器不全における許容性ハイパーキャプニア

科学分野:

• クリティカルケア・メディシン
• 呼吸器生理学 呼吸器生理学について
• 機械換気装置による換気

背景:

• 呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) は,急性呼吸困難症候群 (ARDS) の重要な懸念事項である.
• VILIの主なメカニズムである膜過張は,従来の機械換気装置によって悪化することがあります.
• 許容性高頭痛は,より高い二酸化炭素レベルを許容することによってVILIを緩和する戦略です.

研究 の 目的:

• ARDSの治療における許容性高頭痛による圧力制限の有効性を評価する.
• システミック・ハイパーカービアの潜在的な合併症を評価する.
• この換気戦略に関する利用可能なヒトアウトカム研究をレビューする.

主な方法:

• MEDLINEの文献検索,参考文献の引用,そして専門家による相談.
• 圧力/体積の制限と頭蓋骨増量に関する動物モデルとヒト臨床試験の選択.
• 圧力,体積,換気,PCO2を含む臨床データの分析; 定量的な生理学的分析.

主要な成果:

• 動物のデータでは,アルベオラ過張が肺損傷を引き起こすことを強く支持しています.
• ARDSの肺は,従来の潮体積による損傷に敏感です.
• 許容性ハイパーキャプニアの制御されていないヒト試験は,予測された死亡率と比較して生存率が改善されたことを示しています.

結論:

• 圧力/体積制御による膜過張の制限は,動物およびシミュレーションデータによって支持されています.
• ハイパーカービアの悪影響は,ARDS患者では,予備試験で管理可能なように見える.
• 広く採用される前に,許容性ハイパーキャプニアの利点を確認するために,コントロールされた試験は不可欠です.