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急性肺栓塞におけるアルテプラス対ヘパリン:右心室機能と肺 perfusion を評価するランダム化試験

S Z Goldhaber¹, W D Haire, M L Feldstein

¹Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts 02115.

Lancet (London, England)

|February 27, 1993

まとめ

ヘパリンによる再結合組織プラズミノゲン活性化剤 (rt-PA) は,ヘパリン単独投与と比較して,急性肺栓塞 (PE) 患者における右心房機能と肺 perfusion を急速に改善しました. この治療は,PE患者の不良な臨床結果を軽減する可能性があります.

科学分野:

心臓病学心臓病学
肺内科肺内科肺内科
血栓解消療法による治療法

背景:

急性肺栓塞 (PE) は右心房機能不全を引き起こす可能性があります.
以前の非ランダム化データは,血栓溶解がヘパリン単独よりも結果を改善する可能性があることを示唆しました.

研究の目的:

急性肺栓塞 (PE) の治療において,再結合組織プラズミノゲン活性化剤 (rt-PA) とヘパリン+ヘパリン単独の有効性を比較する.
右心室機能と肺 perfusion への影響を評価するために.

主な方法:

101人の血液動力学的に安定したPE患者を含むランダム化試験.
患者は,rt-PA (100 mg 2時間間にわたって) のいずれかを投与し,その後ヘパリンまたはヘパリン単独投与を受けた.
エコカルジオグラムは右心房機能を評価し, perfusion スキャンは,ベースラインおよび24時間における肺組織 perfusion を評価した.

主要な成果:

39%のRT-PA患者は,ヘパリン単独群の17% (p=0.005) と比べて,右心房壁の動きが改善した.
rt-PAは,右心室の終末ダイアストリック領域を著しく減少させ,肺 perfusion を改善しました (14.6% vs 1.5%).
rt-PA群では再発性PEイベントは発生しなかったが,ヘパリン単独群では14日以内に5件のイベント (死亡者2件) が発生した.

結論:

ヘパリンに続くrt-PAは,急性PE患者の右心房機能と肺 perfusion を迅速に改善します.
この治療戦略は,再発性PEを含む不良臨床結果の発生率を低下させる可能性があります.

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