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新生児コアルクテーションの修復. 遅い結果に対する技術の影響

C J Knott-Craig¹, R C Elkins, K E Ward

¹Section of Thoracic Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City 73190.

|November 1, 1993

まとめ

新生児コアルクテーションの修復には高いリスクがあります. 切除とエンドツーエンドアナストモシス (RETE) は,サブクラヴィア・フラップ・アンジオプラスティ (SFA) と比較して再介入率を低下させなかった. 手術後の最初の1年間は,警戒したフォローアップが不可欠です.

科学分野:

ペディアトリック・カルディオロジー
生まれながらの心臓手術生まれながらの心臓手術
新生児集中治療室の新生児集中治療室の新生児集中治療室の新生児集中治療室の新生児集中治療室

背景:

新生児 (<28日) の縮の修復は,より高齢の乳児よりも高い死亡率と回復率を持っています.
ペリコアルクテーション管道組織の切除は,レステノシスリスクを軽減するための潜在的な戦略です.

研究の目的:

新生児における異なる縮修復技術の結果を評価する.
修復方法が死亡率と回復率に与える影響を評価する.

主な方法:

1973年から1991年の間に,一次性縮矯正を受けた111人の新生児の遡及的レビュー.
切除とエンドツーエンドアナストモシス (RETE),サブクラヴィア・フラップ・アンジオプラスティ (SFA),パッチ・アンジオプラスティ (PA) のアウトカムの比較.
病院での死亡率,遅い死亡率,レステノシスに対する再介入率,および長期生存率の分析.

主要な成果:

病院での死亡率は全体で14.4%であり,RETE (10.7%),SFA (16.7%) とPA (16.7%) の間で有意な差異はありませんでした.
関連する複雑な心臓病理は,手術リスクを有意に増加させました (25%対8.4%,P = .02).
患者の20%がレステノシスのために再介入を必要とし,RETE (16%) とSFA (13%) (P = .02) に比べて,PAが有意に高い割合 (47%) を有していた.
晩期の死亡率は13.6%で,その92%は最初の1年以内に発生しました.
1歳と8歳の再介入からの自由度はそれぞれ80%と77%でした.
8年後の精算学的生存率は,全体として73%だったが,単純協和の場合は90%だった.
多変量分析により,生存の唯一の否定的な予測因子として関連心疾患が特定され,再介入の唯一の予測因子としてパッチ血管形成が特定されました.

結論:

新生児の縮に対する切除と端から端までの解剖 (RETE) は,下鎖膜血管新生手術 (SFA) と比較して,再介入のリスクを軽減しません.
遅い死亡と再発した脈のリスクが最も高いのは,修復後の最初の1年以内に発生します.
静脈梗塞の修復後の最初の1年間,患者さんの注意深いフォローアップは極めて重要です.

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