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介入性心臓病学のオペレーター固有のアウトカムの分析と比較. 品質管理手順4860のマルチセンターデータベースから

S G Ellis¹, N Omoigui, J A Bittl

¹Department of Cardiology, Cleveland Clinic Foundation, OH 44195, USA.

|February 1, 1996

まとめ

経皮冠動脈再循環化の結果に対するリスク調整モデルの開発は,低発生率とデータ制限のために困難です. これらのモデルは,特に手続量が高いアウトライヤープロバイダを特定するのに最適です.

科学分野:

心血管の介入心血管の介入
医療サービス研究医療サービス
医療品質評価医療品質評価について

背景:

プロバイダーのパフォーマンスデータに対する患者の需要が増加しています.
医療従事者の成果を評価するための標準化された方法の欠如.
提供者"スコアカード"のための既存の業界および州レベルのイニシアティブ.

研究の目的:

経皮冠動脈再血管化におけるオペレータ特異的な結果を評価するための臨床的に有意義な方法論の開発と評価.
プロバイダーのパフォーマンスを比較するためのリスク調整モデルを作成します.
このようなモデルの正確性と限界を評価する.

主な方法:

経皮冠動脈再血管化を施した4860人の患者のマルチセンターデータベースを利用した.
多変数ロジスティック回帰を用いたリスク調整モデルを開発.
受信機運用特性 (ROC) 分析と評価された異常者識別を用いた検証されたモデル.

主要な成果:

主要な合併症は,患者の3.6%で発生しました.
モデルの性能は様々で,ROC曲線の下の面積は0.66から0.85.8までだった.
アウトライヤープロバイダの特定は,手続きの量と逆に関係していました.
Q波以外の心筋梗塞または直径%の狭窄を評価するモデルは,操作に最も敏感でした.

結論:

経皮冠動脈再血管化提供者のアウトカムを評価することは,低イベント率とモデルの予測可能性によって制限されています.
モデリングは,非常に悪い結果を特定し,大量のプロバイダを比較するのに最も効果的です.
潜在的な操作とデータ制限のために,低ボリュームのプロバイダのスコアカードの結果を解釈する際には注意が必要です.

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