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フェニトインまたはカルバマゼピンで治療された患者の血清のフリー甲状腺ホルモン濃度が正常である. パラドックスが解消されました

M I Surks¹, C R DeFesi

¹Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine and Pathology, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.

|May 15, 1996

まとめ

フェニトインとカルバマゼピンは,甲状腺ホルモンの総濃度を低下させますが,結合タンパク質から甲状腺ホルモンを異動させることで,正常な自由な甲状腺ホルモン濃度を維持します. 臨床医は,これらの患者の甲状腺状態を評価するために,甲状腺刺激ホルモン (TSH) を使用する必要があります.

科学分野:

エンドクリノロジーエンドクリノロジー
臨床薬理学臨床薬理学とは

背景:

フェニトインとカルバマゼピンは,一般的に処方される抗薬です.
これらの薬を服用している患者は,血清のフリーチロキシン (T4) とトリヨドチロニン (T3) のレベルが逆説的に低いことが多い.
甲状腺ホルモンの濃度が変化したにもかかわらず,これらの患者は通常,正常な甲状腺刺激ホルモン (TSH) の臨床的ユータイロイド状態を維持します.

研究の目的:

フェニトインとカルバマゼピンで治療された患者における甲状腺ホルモンのレベルの変化の背後にある生化学的メカニズムを調査する.
これらの患者の検査結果と臨床プレゼンテーションの間の不一致を調和させるため.

主な方法:

超濾過測定法と商用無料T4キットを用いたインビトロ研究.
添加されたフェニトインまたはカルバマゼピンを含む血清サンプル,希釈された血清,および治療を受けた患者の血清の分析.
治療を受けた患者と正常な対照群の間の自由T4,自由T3,およびTSH濃度の比較.

主要な成果:

フェニトインとカルバマゼピンは,インビトロで自由T4分子を有意に増加させた.
治療を受けた患者では,全血清T4が有意に低下し,自由T4分子は増加した.
自由T4濃度は超濾過試験で変化しなかったが,商用キットで低かった. 自由T3とTSHは正常だった.

結論:

フェニトインとカルバマゼピンは,甲状腺ホルモンを結合タンパク質から追い出し,自由ホルモン分子を増加させます.
増加した自由ホルモン分子は,全ホルモン濃度の低下を補償し,正常な自由T4およびT3濃度を維持します.
血清のTSHは,フェニトインまたはカルバマゼピンを服用している患者のユーチロイド状態の信頼できる指標であり,フリーT4測定では不正確性が認められる可能性がある.

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