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リウマチ性関節炎患者の医療利用率と医療成果は,手数料制および事前払いのグループ診療の環境で評価されています

E H Yelin¹, L A Criswell, P G Feigenbaum

¹Rosalind Russell Medical Research Center for Arthritis, University of California, San Francisco 94143-0920, USA. yelin2@itsa.ucsf.edu

|October 2, 1996

まとめ

リウマチ性関節炎の患者の医療利用とアウトカムは,手数料対サービスおよび事前払いのグループ診療の設定で11年以上にわたって類似していました. 2つのシステム間の医療利用や患者のアウトカムにおいて,有意な違いは見つかりませんでした.

科学分野:

レウマトロジーの病理学
医療サービス研究医療サービス
比較効果研究比較効果研究

背景:

リウマチ性関節炎 (RA) の管理は,さまざまな医療提供システムによって異なります.
料金対サービス (Fee-for-Service, FFS) とプリペイド・グループ・プラクティス (PGP) の介護の違いと成果を理解することは,患者ケアと健康政策にとって極めて重要です.
これらの設定におけるRA患者の利用とアウトカムに関する長期的な比較データは限られている.

研究の目的:

リウマチ性関節炎 (RA) の患者を対象に,11年の期間にわたる医療利用と患者のアウトカムを比較する.
料金対サービス (FFS) と事前払いのグループ診療 (PGP) の設定で管理される患者の間で受けたケアと健康状態の違いを調査する.

主な方法:

縦断的なコホート研究では,RAの患者を最大11年間追跡した.
医療利用 (診察,手術,入院) と結果 (関節痛) に関するデータは,年間構造化された電話インタビューを通じて収集されました.
患者は北カリフォルニアのコミュニティ・リウマトロジストから募集され,1982-1983年と1989年に登録された.

主要な成果:

年間または累積的な医療利用の有意な差異は,FFSとPGPの間で,RAまたはRA関連でない理由で観察されませんでした.
両方の患者には,痛みを伴う関節と,研究期間中の全般的な健康状態に関する同様の結果が出ました.
死亡率の分析は矛盾した結果を示した; カプラン・メイヤー推計は,PGPでの生存期間が長くなることを示唆したが,コックス比例リスクモデルでは有意な差異は認められなかった.

結論:

この研究では,リウマチ性関節炎患者の医療環境 (FFS vs. PGP) に基づいて,医療利用や医療成果の差異の証拠は見つかりませんでした.
この2つの医療モデルは,同様のレベルのケアを提供し,長期的にRA患者のために同様の結果を達成することを示唆しています.
矛盾する死亡率の調査結果を明らかにし,各システム内のケア提供における潜在的なニュアンスを理解するために,さらなる研究が必要になる可能性があります.

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