中程度の低体温で長期にわたる循環停止と逆行性脳 perfusion. 脳が不血症なのか?

科学分野:

• 心血管外科手術についてです.
• 神経外科は神経外科です.
• 胸部外科手術について

背景:

• 循環停止 (CA) は大動脈損傷の修復に不可欠であり,無血のフィールドを提供しますが,長期にわたる脳性缺血のリスクがあります.
• 中程度の低体温はCA中に使用されますが,脳損傷の予防における有効性はさらなる評価を必要とします.
• 逆行性脳 perfusion (RCP) は,延長されたCA中に神経保護戦略として調査されています.

研究 の 目的:

• 中等度の低体温下における長期的循環停止 (CA) 中の逆行性脳 perfusion (RCP) の神経保護効果を評価する.
• 大動脈外科手術中の脳代謝と缺血性損傷に対するRCPの影響を評価する.
• 深度の低体温が,大動脈手術における安全なCAに不可欠であるかどうかを判断する.

主な方法:

• 大動脈の損傷を患った23人の患者は,CA (平均75分) を用いた大動脈手術を受け,中程度の低体温 (23.3°C) を受けました.
• 逆行性脳 perfusion は,上腔静脈に冷たい,酸素濃度の血液をポンプで送ることによって達成されました.
• 脳の血流,酸素抽出,代謝マーカー (乳酸塩,ピルー酸塩) は,RCPでCA中にモニタリングされました.

主要な成果:

• RCP中の皮質の血流は,基礎値の10%であり,酸素抽出または代謝マーカーの有意な変化は,CA前レベルと比較してありませんでした.
• クレアチンキナーゼ-BB同酵素は検出できず,重大な脳損傷がないことを示しました.
• この研究では,神経学的欠陥のない95.5%の生存率を達成し,フォローアップでは正常な脳機能が示されました.

結論:

• 逆行性脳 perfusion は,長期にわたる中等度の低温循環停止中に脳イシュケミアを効果的に予防します.
• RCPは循環停止の安全な期間を延長し,大動脈手術では潜在的に深度の低体温が不要になる可能性があります.
• この発見は,複雑な大動脈修復における貴重な神経保護補助体としてのRCPを裏付けています.