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不安定性アンギナに対する実践ガイドラインの評価において,実証的臨床データの利用

D A Katz¹, J L Griffith, J R Beshansky

¹Divisions of Clinical Decision Making, New England Medical Center, Boston, MA 02111, USA.

|November 20, 1996

まとめ

緊急治療室 (ED) の不安定性胸痛に関するガイドラインでは,退院に適した低リスクの患者はほとんど見つかりませんでした. これは,入院に対する影響は限られているが,集中治療のベッドに対する需要の増加の可能性を示唆している.

科学分野:

心臓病学心臓病学
緊急医療緊急医療
クリニカル・プラクティスのガイドライン

背景:

不安定性アンギナは,心疾患の有害事象を防ぐために慎重に管理する必要があります.
国家ガイドラインは,介護の標準化と資源利用の最適化を目指しています.
現実の臨床環境におけるガイドラインの適用性を評価することは極めて重要です.

研究の目的:

緊急治療室 (ED) の実務における不安定性アンギナに関する国家指針の適用性を評価する.
病院入院率に対するガイドラインの潜在的な影響を決定する.
集中治療室 (ICU) のベッド需要に対するガイドラインの影響を評価する.

主な方法:

急性心不全の疑いのある457人の患者の将来的な臨床試験の検証サンプルが使用されました.
ガイドラインの基準は,不安定な胸痛と診断された患者のED処置決定に適用されました.
患者は,ガイドラインの基準に基づいて,低リスク,中リスク,高リスクのグループに分類されました.

主要な成果:

ED不安定性アンギナ患者のうち,直接自宅退院のための低リスク基準を満たしたのはわずか6%でした.
54%は中等リスクで,40%は高リスクでICU入院が必要でした.
低リスク患者の4%が自宅で退院し,高リスク患者の40%がICUに入院した.

結論:

ガイドラインの低リスクグループは,不安定な心痛のために入院を大幅に減らすには小さすぎる.
このガイドラインは,より高いリスクの患者を特定することによって,ICUベッドの需要を増やす可能性があります.
臨床環境からの経験的データは,ガイドラインの広範な普及の前に不可欠です.

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