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致死率は,集中治療室への入院を拒否された適切に紹介された患者の死亡率です

M A Metcalfe¹, A Sloggett, K McPherson

¹Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK.

Lancet (London, England)

|July 5, 1997

まとめ

集中治療を拒否された患者は,特に緊急事態において,より高い死亡率に直面します. ベッドの利用度だけでなく,入院・退院基準の改善は,重症病棟でのより良い結果を得るために極めて重要です.

科学分野:

クリティカルケア・メディシン
医療サービス研究医療サービス
エピデミオロジーエピデミオロジー

背景:

集中治療室 (ICU) の提供は,ベッドの可用性,患者の適性,および高コストに関する課題に直面しています.
英国保健省の研究では,ICUに入院を拒否された患者の死亡率を調査した.
この研究では,ICUベッドを拒否された患者の過剰死亡率の仮説を検証した.

研究の目的:

患者がICU入院を拒否したかどうかを判断するには,入院した患者と比較してより高い死亡率を経験しました.
患者の特徴とリソースの可用性を含むICU紹介における死亡率に影響を与える要因を分析する.
ICU ベッド管理と患者選択基準に関する政策を策定する.

主な方法:

病床容量が異なる6つのICUへのすべての紹介の3ヶ月の将来的なモニタリング.
家族医師から得られた,病院出院時に生きている患者の90日間の死亡データ収集.
拒否された患者と入院した患者の間の調整された90日間の死亡率を比較するための多変数ロジスティック回帰分析,年齢,性別,疾患の重症度 (APACHE II),緊急状態などの混同要因を制御する.

主要な成果:

入院した患者480人,入院を拒否された患者165人のうち,90日間の死亡率はそれぞれ37%と46%でした.
適切に紹介された患者がICUに入院を拒否された場合,同様の入院した患者と比較して,死亡のリスクが1.6倍高かった (95%CI 1.0-2.5).
年齢,介入の必要性,緊急状態などの要因は,死亡率に大きく影響した.

結論:

観察データは,集中治療が拒否された患者,特に緊急症例の死亡率が高いことを示しています.
ICU ベッド数を増やすだけでは,過剰死亡率の問題が解決できないかもしれません.
集中治療室の入院・退院基準を精査し,適切な患者の配置を確保し,生存率を改善するために緊急に必要である.

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