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病院の業績を報告する際にリスク調整された帝王切開による出産率の影響
D C Aron1, D L Harper, L B Shepardson
1Department of Medicine and Institute of Health Care Research, Cleveland Veterans Affairs Medical Center, Case Western Reserve University, OH 44106-4961, USA. dca2@po.cwru.edu
JAMA
|June 27, 1998
まとめ
帝王切開による出産率に基づく病院ランキングは,誤解を招くことがあります. 患者のリスク要因を調整すると,病院のパフォーマンスは大きく変化し,妊産婦のケアに関する標準的な品質評価における潜在的なバイアスを明らかにします.
科学分野:
- 産婦人科と産婦人科を担当しています.
- 医療サービス 研究 医療サービス
- 品質の向上 品質の向上
背景:
- 病院や医療プランのランキングでは,ケア品質を評価するために,しばしば帝王切開の出産率を使用しています.
- これらのランキングは,通常,帝王切開による出産の可能性に影響を与える患者特有の要因を考慮していません.
- この省略は,病院のパフォーマンスの不正確な比較につながる可能性があります.
研究 の 目的:
- 病院における帝王切開の出産率を,臨床的リスク要因を調整した前と後に比較する.
- リスク調整が病院のパフォーマンスランキングに与える影響を評価する.
主な方法:
- オハイオ州北東部の21の病院で2万6127人の女性を対象とした,遡及的なコホート研究.
- 観察データとリスク調整データに基づいて,帝王切開による出産率の分析.
- 病院ランキングの比較は,調整されたレートと調整されていないレートの両方を使用しています.
主要な成果:
- 帝王切開による出産の総比率は15.9%で,病院によって有意な差異があった (6.3%から26.5%).
- リスク調整金利も大きく変動した (8.4%から22.0%).
- 病院のランキングでは,調整されていない率と調整された率の間の相関 (R=0.35) はわずかなものしか示されず,病院の24%が調整後にアウトリアーの状態を変更した.
結論:
- 帝王切開による出産率は,病院によって,たとえ地域内であっても,著しく異なっています.
- 臨床的リスク要因を無視するランキングは,潜在的に偏見があり,誤解を招くものです.
- 病院の品質を正確に評価するには,患者のリスクプロフィールを考慮する必要があります.