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心臓移植を受けた患者の高度の拒絶リスクを予測する免疫学的アルゴリズム

S Itescu¹, T C Tung, E M Burke

¹College of Physicians and Surgeons of Columbia University, New York, NY 10032, USA. si5@columbia.edu

Lancet (London, England)

|August 5, 1998

まとめ

頻繁に高度な拒絶を伴う心臓移植受容者は,移植に関連した冠動脈疾患のリスクが高くなります. バイオプシー,HLA-DRマッチング,免疫学的アッセイを組み合わせたアルゴリズムは,拒絶症の進行を予測することができます.

科学分野:

心臓病学心臓病学
免疫学免疫学とは
移植医療移植医療について

背景:

移植関連の冠動脈疾患 (TCAD) は,心臓アロインプラント受容者における頻繁な合併症であり,長期的な生存を著しく制限する.
TCADの予測要因を理解することは,心臓移植後の患者のアウトカムを改善するために不可欠です.

研究の目的:

高度拒絶の累積的な頻度とTCADの発達との関係を調べる.
免疫学的要因の組み合わせが,低度の心内組織生検の後,高度の拒絶への進行を予測できるかどうかを調査する.

主な方法:

カプラン・マイヤー・アクチュアルライフテーブルは,198人の心臓移植受容者 (1992年-1996年) のTCADと拒絶率を分析するために使用されました.
移植後の最初の1年間に102人の患者に心内組織生検,リンパ球成長測定,抗HLA抗体の測定を評価した.
高度拒絶の予測値は,チ2テスト,生存曲線,多変数ロジスティック回帰を用いて計算された.

主要な成果:

累積的な年間拒絶頻度とTCAD発症との間には直接的な相関が認められ,最も高いリスクは>0.75の拒絶/年 (p=0.0002) で観察されました.
ドナー・レシピエントのHLA-DRマッチング,陰性リンパ球成長測定,IgG抗MHCII級抗体の欠如は,高度拒絶に対する保護と関連していました.
これらの要因を低レベルの生検で組み合わせたアルゴリズムは,高レベルの拒絶への進行を正確に予測しました (両方のアッセイが陽性であった場合,86パーセントの陽性予測値).

結論:

3つの免疫的要因と低グレードの心内組織生検の結果を統合したアルゴリズムは,心臓移植受容者の潜在的なリスクの階層化を可能にします.
この分層化は,監視戦略を導き,低リスク患者の生検を削減し,高リスク患者の介入を最適化することができます.
中程度のリスクの患者のさらなる予測要因を特定するためにさらなる研究が必要であり,最終的にはTCAD発症に影響を与えることを目指しています.

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