专家小组与决定分析建议在心肌梗塞后的退院后冠状动脉血管学
K M Kuntz1, J Tsevat, M C Weinstein
1Program on the Economic Evaluation of Medical Technology, Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, Boston, Mass 02115-5924, USA. kmk@hsph.harvard.edu
专家小组和决策模型显示,在心肌梗塞后冠状动脉血管造影的适当性方面存在温和的共识. 一些专家认为不合适的程序提供了与公认的干预措施相比的成本效益.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 卫生经济学 卫生经济学
- 决策分析 决策分析
背景情况:
- 专家小组和决策分析模型对于评估医疗干预的适当性至关重要.
- 这些方法在证据处理方面有所不同,需要进行比较分析.
研究的目的:
- 为了比较专家小组对心肌梗塞后冠状动脉血管造影的适当性评级,与从决策分析模型中获得的健康益处和成本效益.
- 评估专家判断和基于模型的预测之间的一致性.
主要方法:
- 对比专家评级中的临床变量的重要性与决策模型.
- 使用决策分析模型模拟了36个专家小组的临床场景.
- 分析了适当性得分,质量调整寿命年 (QALYs) 和增量成本效益比率 (ICERs).
主要成果:
- 运动耐力测试结果显著影响了血管学建议.
- 适当的情景产生了0.59 QALY和27,000美元/QALY的中位数.
- 不适当的场景产生了0.24 QALY和54,000美元/QALY的中位数.
- 斯皮尔曼相关性显示中度一致 (0.58对于QALYs, -0.66对于ICERs).
结论:
- 专家适当性评分和冠状动脉血管学决策模型结果之间存在中等到良好的一致性.
- 一些专家不合适的场景呈现出与广泛接受的干预措施相比的成本效益.
- 未来的指导方针开发应该将专家判断与决策建模相结合.
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