高风险手术的区域化以及对患者旅行时间的影响
John D Birkmeyer1, Andrea E Siewers, Nancy J Marth
1Department of Surgery, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH 03756, USA. John.Birkmeyer@hitchcock.org
实施复杂手术 (如食道切除和胰腺切除) 的医院体积标准,可以改善结果,而不会显著增加患者的旅行时间,如果标准不太高. 许多患者已经经过了较高体积的中心.
科学领域:
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 外科手术的结果
- 医疗保健政策 医疗保健政策
背景情况:
- 许多手术过程中存在强烈的体积-结果关系.
- 建议采取区域化政策,例如最低医院体积标准,以改善外科手术结果.
- 这些政策可能会增加患者的旅行负担.
研究的目的:
- 估计食道切除和胰腺切除的最低体积标准对患者旅行时间的影响.
- 评估与这些程序的区域化政策相关的潜在旅行负担.
主要方法:
- 一个模拟试验使用医疗保险索赔数据 (N=15,796) 从1994年至1999年.
- 分析将美国道路网络数据用于旅行时间估计.
- 根据不同体积标准,评估了需要转移到体积较高的中心的患者的旅行时间变化.
主要成果:
- 低体积标准 (每年1-2次手术) 将~15%的患者转移到较高体积的中心,旅行时间增加最小 (大多数<30分钟).
- 高体积标准 (>16-19次/年) 将转移~80%的患者,超过50%的患者经历了>60分钟的旅行增加.
- 农村地区的患者将面临最大的旅行时间增加.
结论:
- 目前,许多患者在这些复杂的手术中绕过了更大规模的医院.
- 如果适当设置,可以实现食道切除和胰腺切除的体积标准,而不会造成不合理的旅行负担.
- 仔细考虑标准水平对于平衡结果和患者可访问性至关重要.
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