加利福尼亚州儿童心脏手术患者的病例量和死亡率,1998-2003年

科学领域:

• 儿科心脏手术 儿科心脏手术
• 医疗保健服务研究 医疗服务研究
• 医院质量指标 医院质量指标

背景情况:

• 之前的研究表明,儿科心脏手术病例数量和住院死亡率之间存在反向关系.
• 由于培训和质量倡议的潜在改进,人们观察到这种联系在冠状动脉旁路移植 (CABG) 中正在减少.
• 目前尚不清楚儿童心脏手术患者是否出现了类似的趋势.

研究的目的:

• 调查目前儿童心脏手术病例数量与住院死亡率之间的关联.
• 为了确定以前报告的体积-死亡率关系是否在当代儿科心脏手术中发生了变化.
• 开发和测试一个更新的模型来评估体积与死亡率的关系.

主要方法:

• 利用加利福尼亚州从1998年至2003年的患者出院数据.
• 从四项关于儿科心脏手术体积和死亡率的先前研究中复制的方法.
• 开发了一种新型模型,结合了先前模型的元素来分析体积-死亡率关联.

主要成果:

• 与之前的报告相比,发现了较弱和不太一致的体积与死亡率的关系.
• 更新后的模型显示,每年更高的外科手术量与较低的住院死亡率之间存在统计学意义上的关联 (OR=0.86每100名患者增加).
• 后期分析表明,这种关联主要是由单一体积最高的医院的表现驱动的.

结论:

• 在儿科心脏外科手术中,体积与死亡率的关系已经演变,使得较旧的模型对明显关联的描述性较差.
• 使用连续体积定义的更新模型表明了关联,但它受到最大体积医院数据的严重影响.
• 调查结果表明,量与结果关系发生了转变,强调了大批量中心和潜在的特定机构实践的影响.