非常严重的大动脉狭窄的自然史

我们旨在评估无症状但患有极重度主动脉瓣狭窄患者的预后情况。

我们前瞻性地随访了116例连续的无症状患者（57例女性；年龄67 ± 16岁），这些患者均患有极重度孤立性主动脉瓣狭窄，定义为主动脉射流峰值速度（AV-Vel）≥5.0 m/s（平均AV-Vel为5.37 ± 0.35 m/s；瓣口面积0.63 ± 0.12 cm²）。中位随访时间为41个月（四分位距为26至63个月），期间共发生96次事件（需行主动脉瓣置换术90例；心脏性死亡6例）。无事件生存率在1、2、3、4和6年时分别为64%、36%、25%、12%和3%。多变量分析显示，AV-Vel是影响无事件生存率的独立预测因素，而主动脉瓣面积则无此独立影响。AV-Vel ≥5.5 m/s的患者在1、2、3和4年的无事件生存率分别为44%、25%、11%和4%，而AV-Vel在5.0至5.5 m/s之间的患者分别为76%、43%、33%和17%（P<0.0001）。6例心脏性死亡均发生在先前无症状的患者中（猝死1例；充血性心力衰竭4例；心肌梗死1例）。初始AV-Vel ≥5.5 m/s的患者发生严重症状（纽约心脏协会或加拿大心血管学会分级>II级）的概率（52%）显著高于AV-Vel在5.0至5.5 m/s之间的患者（27%；P=0.03）。

尽管无症状，但患有极重度主动脉瓣狭窄的患者预后较差，事件发生率高，且存在快速功能恶化的风险。因此，应对这些患者考虑早期择期瓣膜置换手术。