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医疗保险对心脏骤停的补偿的准确性
1Office of Inspector General, US Department of Health and Human Services, Washington, DC 20201.
JAMA
|July 4, 1990
概括
诊断相关组 (DRG) 129编码错误很常见,许多患者因其他疾病而入院. 准确的首要诊断编码对于正确的赔偿和分辨死亡原因至关重要.
科学领域:
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 医学编码准确性 医学编码准确性
- 医疗保健补偿 医疗保健补偿
背景情况:
- 诊断相关组 (DRG) 129被指定为心脏骤停 (ICD-9 427.5).
- 这一DRG不包括患有更具体的心脏诊断的患者或因其他原因入院后心脏骤停的患者.
- 准确的编码对于医疗补偿和统计分析至关重要.
研究的目的:
- 评估诊断相关组 (DRG) 编码的准确性 129.
- 确定DRG 129.9中编码错误的频率和原因.
- 将DRG 129的编码错误率与其他DRG进行比较.
主要方法:
- 使用一阶段的样本设计,从随机医院选择了DRG 129的出院人数.
- 医疗记录专家使用盲目技术从857份医疗记录中重新抽象了国际疾病分类 (ICD) 代码.
- 医生根据临床情况和错误类型对错误编码的账单进行分类.
主要成果:
- 与其他诊断相关组 (DRG) 相比,诊断相关组 (DRG) 129 的编码错误和升级编码率显著更高.
- 错误编码的DRG 129出院的42.1%涉及了因心脏病而入院的患者,而不是心脏骤停.
- 在错误计费的DRG 129患者中,55.2%的患者因与心脏骤停无关的疾病住院.
结论:
- 临床医生必须区分死亡证书的直接死亡原因和发票的主要诊断.
- 在DRG 129中编码的不准确性可能会导致显著的退款差异.
- 需要改善医生对主要诊断选择的教育,以提高编码准确性.