在医疗保险受益者中,操作员的经验和带支架的结果
Brahmajee K Nallamothu1, Hitinder S Gurm, Henry H Ting
1Center for Healthcare Outcomes and Policy, Department of Internal Medicine, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI, USA. bnallamo@umich.edu
JAMA
|September 29, 2011
概括
冠状动脉支架的结果与外科医生的经验有关. 新操作员每年手术数量较少和职业生涯早期阶段较低,与老年患者的30天死亡率较高相关.
科学领域:
- 血管外科 血管外科
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 改善医疗质量 改善医疗质量
背景情况:
- 带支架的疗效已在试验中得到证实,但基于操作员经验的现实结果仍然不清楚.
- 评估操作员经验对带支架结果的影响对于患者安全和护理质量至关重要.
研究的目的:
- 评估带支架的结果与操作人员经验之间的关联,特别是每年手术量和干预时的经验水平.
- 专注于新的运营商在医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的全国覆盖决定后进行动脉支架.
主要方法:
- 使用65岁及以上的收费医疗保险受益人的行政数据进行的观察性研究.
- 收集了2005年至2007年期间进行的动脉支架手术的数据.
- 分析将30天死亡率按年度操作员数量 (非常低到很高) 以及新操作员职业生涯中的早期与晚期经验进行了分层.
主要成果:
- 总共分析了24,701次 carotid stenting手术,其中由1,792名新操作员进行了11,846次.
- 整体30天死亡率为1.9%.
- 在较低的年度操作员数量 (调整的OR,1.9) 和在早期操作员经验 (调整的OR,1.7) 中观察到更高的30天死亡率.
结论:
- 较低的年度操作员数量和早期经验显着与经过喉支架的老年患者30天死亡率的增加有关.
- 这些发现强调了操作员经验在优化带支架结果方面的重要性.
- 强调需要为新操作员提供结构化的培训和经验值,以便在 carotid stenting程序中发挥作用.
