冠状动脉支架重血管化后的二次预防的风险因素是治疗时高血小板反应性:ARCTIC研究的里程碑式分析
Gilles Montalescot1, Grégoire Rangé2, Johanne Silvain2
1From the ACTION Study Group, Institut de Cardiologie (AP-HP), INSERM UMRS 1166, Université Paris 6, Paris, France (G.M., J.S., O.B., P.S., S.A.O., M.K., J.-P.C.); Hôpital Louis Pasteur, Le Coudray, France (G.R.); Hôpital de la Timone, Marseille, France (J.-L.B., T.C.); CH de Bastia, Bastia, France (Z.B.); CHU Carémeau, Nîmes, France (G.C.); CH de la Région Annecienne, Annecy, France (L.B.); Hôpital Cardiologique, Lille, France (E.V.B.); CH de Lagny, Marne-la-Vallée, France (S.E.); Clinique Sainte-Clothilde, La Réunion, France (C.P.); Hôpital Lariboisière, Paris, France (P.H.); CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France (P.M.); Hôpital de Rangueil, Toulouse, France (D.C.); Unite de Recherche Clinique, Hôpital Lariboisière, ACTION Study Group, Paris, France (H.R., E.V.); Hôpital Bichat, Paris, France (P.A.); HIA du Val-du-Grâce, Paris, France (J.M.); Hôpital Bichat, ACTION Study Group, Paris, France (J.A.); Hôpital Trousseau, Chambray-lès-Tours, ACTION Study Group, Paris, France (C.S.-E.); and CHU Côte de Nacre, Caen, ACTION Study Group, Caen, France (F.B.). gilles.montalescot@psl.aphp.fr.
以血小板功能测试为指导的个性化抗血小板治疗没有改善冠状动脉支架后的结果. 这种方法也未能在医院出院后的二次预防期间减少缺血事件.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 血小板生理学 血小板生理学
背景情况:
- 在冠状动脉支架后,使用血小板功能测试进行个性化抗血小板治疗并没有改善ARCTIC研究的结果.
- 这一策略在放药后的二次预防阶段的有效性,不包括周边事件,仍然是未知的.
研究的目的:
- 评估监测指导的抗血小板策略与在二次预防阶段冠状动脉支架后患者的常规策略的有效性.
- 为了确定血小板功能测试和随后的药物调整是否减少医院出院后缺血事件.
主要方法:
- 进行了ARCTIC研究的里程碑式分析,重点关注从医院出院到1年的患者.
- 2440名患者被随机分配到随着药物调整或没有监测的常规策略进行血小板功能监测 (VerifyNow P2Y12/阿司匹林测定).
- 主要终点包括死亡,心肌梗塞,支架血栓形成,中风或紧急再血管.
主要成果:
- 主要终点发生在监测臂的8.6%和常规臂的7.9% (HR,1.105;P=0.48) 排放后.
- 两组之间在支架血栓形成,紧急再血管化或其他缺血终点方面没有发现显著差异.
- 大型出血率相似 (1.8%与2.8%,P=0.11),大型或小型出血率 (2.3%与3.4%,P=0.10).
结论:
- 在接受冠状动脉支架的患者中,血小板功能测试和治疗调整不能减少干预后缺血复发.
- 在治疗期间,血小板的高反应性并不是一个显著的风险因素,需要在皮肤冠状动脉再血管化后进行二次预防的干预.
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