内血管与外部针对性温度管理在医院外心脏骤停的患者:一个随机对照研究
Nicolas Deye1, Alain Cariou2, Patrick Girardie2
1From Réanimation Médicale Toxicologique, CHU Lariboisière, AP-HP, Paris, France (N.D., B.M., F.J.B.); Réanimation Médicale, CHU Cochin, AP-HP, Paris, France (A.C., J.C., J.-P.M.); Réanimation Polyvalente, CHU Salengro, Lille, France (P.G., D.G.); Réanimation Médico-Chirurgicale, CHU Dupuytren, Limoges, France (N.P., B.F.); Réanimation Médicale, CHU Minjoz, Besançon, France (P.M.); Réanimation Médicale, CHU La Cavale Blanche, Brest, France (J.-M.T.); Réanimation Polyvalente, CHR, Orléans, France (T.B.); Réanimation Médicale, CHI, Poissy, France (H.O.); Réanimation Polyvalente, CHR, Rodez, France (A.D.); Réanimation Médicale, CHU Central, Nancy, France (A.C.); Réanimation Médicale, CHU, Angers, France (A.M.); Réanimation Médicale, CHR Dubos, Pontoise, France (P.B.); Réanimation Polyvalente, CHR d'Annecy, Pringy, France (C.S.); Réanimation Médico-Chirurgicale, Hôpital Saint-Roch, Nice, France (H.Q.); Réanimation Médicale, CHU Béclère, AP-HP, Clamart, France (F.B.); Réanimation Médicale, Hôpital du Bocage, Dijon, France (J.-P.Q.); Réanimation Médico-Chirurgicale, Hôpital Avicenne, AP-HP, Bobigny, France (F.V.); Anesthésie-Réanimations-SAMU, CHU Lyon-Sud, Pierre-Bénite, France (P.-Y.G.); SAMU 75, CHU Necker, AP-HP, Paris, France (P.C.); and Unité Recherche Clinique, Hôpital Widal, AP-HP, Paris, France (E.V.). nicolas.deye@lrb.aphp.fr.
心脏骤停后的有针对性的温度管理显示,内血管和基本外部冷却之间没有显著差异. 虽然内血管方法更快地达到目标温度,但患者的结果相似,这表明基本冷却也有效.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 关键护理医学 关键护理医学
- 紧急医疗 紧急医疗
背景情况:
- 建议在医院外心脏骤停 (OHCA) 后进行有针对性的温度管理 (TTM).
- 对于TTM,先进的内部与基本的外部冷却方法的比较有效性仍然不清楚.
- 这项研究旨在将OHCA患者的内血管冷却与基本表面冷却进行比较.
研究的目的:
- 在OHCA后的患者中,评估内血管冷却与基本表面冷却相比,内血管冷却的好处.
- 为了确定先进的内部冷却是否比基本的外部冷却提供更好的结果.
- 评估心脏骤停后28天和90天的神经结果和生存率.
主要方法:
- 一个多中心的受控试验将400名OHCA患者 (年龄18-79岁) 随机分为两组:内血管大腿部器件 (n=203) 或基本外部冷却 (n=197).
- 包括标准包括心脏原因,自发循环恢复<60分钟,ROSC后失去意识.
- 主要终点是28天的良好结果 (大脑性能类别1-2);次要终点包括90天的结果和目标温度的时间.
主要成果:
- 在内血管和基本外部冷却组之间28天的有利结果没有显著差异 (P=0.107).
- 血管内冷却实现目标温度 (33°C) 显著更快,并保持更严格 (P<0.001).
- 随着内血管冷却,轻微的副作用更频繁 (P=0.009),并且在第90天的良好结果没有达到统计学意义 (P=0.07).
结论:
- 血管内冷却,尽管更快,更精确的低温诱导,并没有证明优于基本的外部冷却在改善患者的结果.
- 基本的外部冷却策略仍然是OHCA后目标温度管理的可行和有效选择.
- 可能需要进一步的研究来确定特定的患者亚组,这些患者可能会从先进的冷却技术中获益更多.
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