引入跨导管大动脉装置批准的客观性能标准的考虑和建议
Stuart J Head1, Darren Mylotte2, Michael J Mack2
1From Cardiothoracic Surgery (S.J.H., A.P.K.) and Cardiology (N.M.v.M.), Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands; Cardiology, University Hospital Galway, Ireland (D.M.); Baylor Health Care System, The Heart Hospital, Plano, TX (M.J.M.); Interventional Cardiology, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada (N.P.); Cardiac Surgery, German Heart Centre Munich, Munich (N.P.); Interventional Vascular Therapy, Columbia University Medical Center, New York Presbyterian Hospital, New York (M.B.L.); and Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, MN (D.R.H.). s.head@erasmusmc.nl.
客观的性能标准 (OPC) 可以简化美国的跨导管心脏门 (THV) 批准. 这一审查表明高风险患者的OPC,但随机试验对其他群体至关重要.
科学领域:
- 心血管医学
- 医疗器械法规
- 临床试验设计
背景情况:
- 美国的手术心脏门使用客观性能标准 (OPC) 获得批准.
- 传统上,透管心脏需要更严格的批准标准,包括随机临床试验 (RCT).
- 最近通过单臂研究批准新一代THV,促使对监管途径进行重新评估.
研究的目的:
- 评估THV批准途径的可行性,类似于手术,包括OPC.
- 为制定THV批准的OPC提供考虑和建议.
- 探索THV设备批准的替代研究方法.
主要方法:
- 审查美国食品和药物管理局 (FDA) 目前对手术和透导心脏门的批准程序.
- 影响THVOPC开发和应用的因素分析.
- 评估医疗器械批准的现有文献和监管先例.
主要成果:
- 药物治疗技术的成熟度,实践的可变性,终点选择,随访持续时间,患者群体和统计方法是OPC构建的关键因素.
- 最近新一代THV的批准使用了单臂研究,这表明监管期望发生了变化.
- 对于不同的患者风险组和适应症,可能需要混合方法来平衡OPC和RCT.
结论:
- 对于低风险和中等风险的患者或新的适应症,美国的THV设备批准应该暂时依赖于RCT数据.
- 在高风险和极端风险患者群体中,应申请正式的OPC批准新一代THV.
- 开发强大的OPC需要仔细考虑技术成熟度和临床实践的变化.
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