在急性ST段升高心肌梗塞患者中,单独或组合的微血管功能指数的比较预后效用
David Carrick1, Caroline Haig1, Nadeem Ahmed1
1From BHF Glasgow Cardiovascular Research Centre, Institute of Cardiovascular and Medical Sciences (D.C., N.A., J.C., V.T.Y.M., M.M., M.C.P., I.M., A.R., K.G.O., C.B.), and Robertson Centre for Biostatistics (C.H., I.F.), University of Glasgow, Glasgow, UK; and West of Scotland Heart and Lung Centre, Golden Jubilee National Hospital, Clydebank, UK (D.C., N.A., J.C., V.T.Y.M., M.M., M.C.P., H.E., M.L., S.H.., S.W., A.D., A.M., I.M., K.G.O., C.B.).
微血管阻力指数 (IMR) > 40 是ST段升高心肌梗塞后不良结果的强有力的预测指标,不论心脏病发作的大小如何. 与标准的临床转血疗效指标相比,这种措施提供了更好的风险分层.
科学领域:
- 心脏病学
- 血管生物学
- 医疗诊断
背景情况:
- 对ST段升高心肌梗塞 (STEMI) 的初级穿皮冠状动脉干预 (PCI) 旨在恢复血液流动,但在50%的患者中往往无法检测出不充分的再输血.
- 微血管抵抗指数 (IMR) 是评估冠状动脉微血管功能的新兴侵入性指标.
研究的目的:
- 评估STEMI中冠状动脉应急后PCI的IMR>40的病理和预后意义,冠状动脉流量储量 (CFR) ≤2.0或没有.
主要方法:
- 预期招募接受紧急PCI的STEMI患者.
- 基于IMR (≤40或>40) 和CFR (≤2.0或>2.0) 的分类.
- 在心脏病发作后的2天和6个月内进行心脏磁共振扫描;主要结局是全因死亡或心力衰竭住院治疗 (随访时间中位数为845天).
主要成果:
- 在283名STEMI患者中,IMR> 40与心肌出血和微血管阻塞有关,不论是再输血时间还是红色等级.
- 在6个月内,IMR> 40独立预测左心室喷射分数和终端透析体积的不良变化.
- 一个IMR>40显著预测所有原因的死亡或心力衰竭 (OR4.36,P<0.001);与CFR≤2.0结合并没有改善预后值.
结论:
- 一个IMR> 40是一个显著的独立预测不良的左心室重塑和STEMI后的临床结果.
- 与缺血时间,ST段分辨率或CFR等标准测量方法相比,IMR在心肌再输失败的风险分层上显示出更高的临床效用.
- IMR可以作为评估心肌再注血功效的参考标准.
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