在医疗保险医生基于价值的支付修改计划中,与实践水平的社会和医疗风险的关联
Lena M Chen1, Arnold M Epstein2, E John Orav2
1Division of General Medicine, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Ann Arbor2Institute for Healthcare Policy and Innovation, University of Michigan, Ann Arbor3Center for Healthcare Outcomes and Policy, University of Michigan, Ann Arbor4Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, US Department of Health and Human Services, Washington, DC.
在医生价值基础支付修改器 (PVBM) 计划中,为高风险医疗保险患者服务的医生实践面临较低的质量得分和不同的成本结果. 较高的社会风险与较低的质量和成本相关,而较高的医疗风险则意味着较低的质量和较高的成本.
科学领域:
- 医疗服务研究
- 医疗保健政策
- 基于价值的照顾
背景情况:
- 医疗保险的基于价值的付款修改计划 (PVBM) 激励医生实践提高质量和管理成本.
- 对于服务于社会或医疗高风险患者群体的实践在这种强制性绩效支付框架内如何表现的数据有限.
研究的目的:
- 根据患者群体的社会和医疗风险水平,分析和比较美国医生在PVBM计划中的表现.
- 确定高风险和低风险实践之间的质量和成本绩效差异.
主要方法:
- 一项横断的观察研究利用了2015年PVBM计划的数据,用于医生实践服务于2013年收费医疗保险受益者.
- 实践被按社会风险 (双重医疗保险-医疗补助资格) 和医疗风险 (等级条件类别风险得分) 分类.
- 使用复合质量和成本z分数来评估性能.
主要成果:
- 低风险实践显示了最高的综合质量评分 (z = 0.18).
- 高风险实践的质量得分明显较低 (仅社会风险:z = -0.86;仅医疗风险:z = -0.55;综合风险:z = -0.78).
- 只有社会风险较高的诊所的费用得分最高 (z = -0.52),而只有医疗风险较高的诊所的费用最高 (人均13,683美元),费用最低 (z = 0.82).
结论:
- 在PVBM计划的第一年,服务于社会高风险患者的诊所报告质量和成本较低.
- 服务于医疗高风险患者的诊所报告质量较差,成本较高.
- 这些发现表明PVBM计划可能存在不公平,高风险的做法面临更多的处罚和更少的奖金.
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