国内先天性心脏手术结果的差异

科学领域:

• 心血管外科
• 医疗服务研究
• 提高质量

背景情况:

• 改善国家先天性心脏手术结果和减少医院变异性的最佳策略尚未明确.
• 目前的质量改善工作往往只关注高风险患者和死亡率,忽视了病率和患者复杂性的范围.
• 对所有风险级别的发病率和死亡率变化进行全面了解对于未来的有效干预至关重要.

研究的目的:

• 评估先天性心脏手术的死亡率,重大并发症和住院时间的程度.
• 评估这种变化是否在低风险和高风险患者群体之间存在差异.
• 模拟减少观察到的医院变异对国家结果的潜在影响.

主要方法:

• 在胸部外科医生协会先天性心脏手术数据库 (2014-2017) 中分析了102家医院的数据.
• 根据病例组合调整后的结果 (死亡率,重大并发症,术后停留时间) 用贝叶斯模型进行评估.
• 根据风险组分层分析 (STAT类别) 量化了医院变化,使用间位数比率 (IDR).

主要成果:

• 在所有结果中观察到显著的医院变化,死亡率为3倍,住院时间为1. 8倍,主要并发症为3倍以上.
• 较高风险病例相比,较低风险病例的结果差异相似或更大.
• 高人数的医院在风险类别中的结果变化较小.
• 模拟显示,如果所有医院的表现均为中位数或更好,可能减少282例死亡,1539例重大并发症和101,183例住院日.

结论:

• 在先天性心脏手术后的发病率和死亡率存在实质性的医院水平变化.
• 很大一部分国家潜在的改善结果来自于降低低风险患者病例的变化,挑战传统假设.
• 目前优化先天性心脏手术护理的方法需要修改,以解决这种广泛的变异,特别是在低风险人群中.