在当代临床实践中估计DAPT研究治疗效果:EXTEND-DAPT研究的发现
Neel M Butala1,2, Kamil F Faridi3, Hector Tamez1
1Richard A. and Susan F. Smith Center for Outcomes Research in Cardiology, Division of Cardiovascular Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA (N.M,B., H.T., J.B.S., Y.S., C.S., E.A.S., C.M.G., R.W.Y.).
与最初的DAPT研究不同的是,扩展双抗血小板治疗 (DAPT) 在当代患者群体中没有显著的益处. 然而,使用较长时间的DAPT增加了出血风险,这限制了其在当前实践中的应用.
科学领域:
- 心脏病学
- 临床试验
- 医疗服务研究
背景情况:
- 随机试验的适用性可能会受到患者特征,治疗算法和医疗技术的发展的影响.
- DAPT研究表明,长时间的双重抗血小板治疗 (DAPT) 减少了缺血事件,但增加了出血.
- 当代支架技术和临床实践的进步可能会改变长期DAPT的好处.
研究的目的:
- 评估DAPT研究群体与接受皮肤冠状动脉干预的当代美国患者之间的差异.
- 在现代患者队列中估计延长DAPT的实际治疗效果.
主要方法:
- 将DAPT研究参与者与来自国家心血管数据注册表CathPCI注册表的当代患者进行比较 (2016年7月至2017年6月).
- 使用试验参与权重的逆概率来调整患者和程序差异.
- 估计了冠状动脉支架手术后30个月与12个月的DAPT的同时治疗效果.
主要成果:
- 当代注册队列 (568,540名患者) 与DAPT研究队列 (8,864名患者) 不同,共患病率更高,心肌梗塞率更高,使用第二代药物释放支架.
- 在重新加重后,长期的DAPT没有显著减少支架血栓形成,严重的心脏和脑血管事件或心肌梗塞.
- 在同期队列中观察到延长DAPT的出血风险增加 (重权治疗效应:2. 42%).
结论:
- 在DAPT研究和当代实践之间,患者群体和设备的差异削弱了长期DAPT的益处.
- 在现代临床环境中,长期DAPT的增加危害,特别是出血,仍然很重要.
- 结果表明DAPT研究的平均治疗效果对当前患者护理的适用性有限.
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