腰椎脊柱狭窄症的诊断和治疗:一篇综述

腰椎管狭窄症是老年人群中常见的致残性下腰痛和腿痛病因，全球估计有1亿零300万人受其影响。大多数患者接受非手术治疗。在美国，每年约有60万例腰椎管狭窄症手术。

在美国成年人中，腰椎管狭窄临床综合征的患病率约为11%，并随年龄增长而升高。该病的诊断通常基于典型病史，即腰椎后伸时引发腰背部及下肢疼痛，前屈时症状缓解，并通过横断面影像学检查（如计算机断层扫描或磁共振成像，MRI）加以证实。非手术治疗包括调整活动方式（如减少站立或行走时间）、使用减轻疼痛的口服药物（如非甾体类抗炎药，NSAIDs）以及物理治疗。在一项随访长达3年且未接受手术干预的腰椎管狭窄患者队列研究中，约三分之一的患者症状有所改善，约50%的患者症状无变化，约10%至20%的患者报告腰痛、腿痛及行走能力恶化。目前尚无证据表明硬膜外类固醇注射对腰椎管狭窄具有长期疗效。对于经保守治疗无效的伴有腰痛、臀部痛及下肢痛的谨慎选择患者，手术治疗似乎有效。例如，在一项纳入94名有症状且影像学证实为退行性腰椎管狭窄患者的随机对照试验中，与非手术治疗相比，减压性椎板切除术在Oswestry功能障碍指数（评分范围0-100）上的症状改善更显著（差异为7.8分；95% CI，0.8-14.9；最小临床重要差异，10-12.8）。在同时患有腰椎管狭窄和脊椎滑脱的患者中，一项试验显示腰椎融合术可提高症状缓解率（36项短式健康调查身体维度评分，评分范围0-100；差异为5.7分；95% CI，0.1-11.3），但另外两项试验则显示两种疗法之间无显著差异，或单独腰椎减压术相对于减压联合脊柱融合术具有非劣效性（最小临床重要差异，2-4.9分）。在一项非劣效性试验中，单独接受腰椎减压治疗的患者中有71.4%，而接受减压加融合治疗的患者中有72.9%实现了Oswestry功能障碍指数评分降低30%或以上，结果符合预设的非劣效性假设。然而，融合术与更高的并发症风险相关，包括失血量增加、感染、住院时间延长及医疗费用更高。因此，对于同时患有腰椎管狭窄和脊椎滑脱的患者，是否联合实施腰椎融合术的明确指征仍不清晰。

腰椎管狭窄症影响全球约1亿零300万人，以及美国11%的老年人。一线治疗包括活动方式调整、镇痛治疗和物理治疗。硬膜外类固醇注射的长期疗效尚未明确。对于持续疼痛且活动受限的特定患者，可考虑减压手术治疗。