使用多重标准分析患者和医疗服务提供者围绕截肢水平结果的优先级进行比较决策分析
Diana Poehler1, Joseph Czerniecki2, Daniel Norvell3
1Advanced Methods Development, RTI International, Research Triangle Park, NC; Department of Health Services, University of Washington, Seattle, WA.
接受下肢截肢的患者对肢体的保存和运动的价值不同于提供者. 了解这些差异可以改善截肢水平的共享决策.
科学领域:
- 整形外科和康复治疗
- 血管外科 血管外科
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
背景情况:
- 慢性肢体威胁性缺血常常需要转关节截肢 (TMA) 或跨关节截肢 (TTA).
- 虽然TMA可以保护更多的肢体,并可能增强运动能力,但它带有更高的治愈并发症和进一步手术的风险.
- 患者和提供者之间的截肢结果优先级差异可能会影响功能结果和共享决策.
研究的目的:
- 为了比较患者的优先事项与提供者对患者优先事项在截肢水平决策的看法.
- 利用多重标准决策分析 (MCDA) 来量化和比较这些优先事项.
主要方法:
- 采用分析层次过程 (AHP) MCDA方法,因为它的认知负担较低,易于实施.
- 包括五个关键标准:行走能力,手术愈合,康复强度,四肢长度和假肢/整形器件可用性.
- 从退伍军人卫生管理局招募了一个全国性样本的血管下肢截肢者和医疗保健提供者进行在线和电话调查.
主要成果:
- 26名患者和38名提供者参与了这项研究;50%的患者接受了TMA,50%的患者接受了TTA.
- 患者的TMA优先级比提供者 (63%) 高 (72%).
- 关键结果优先级不同:患者更重视步行 (47%) 和假肢使用 (17%) ,而提供者则强调治愈 (28%).
结论:
- 提供者对截肢水平的看法通常与患者对截肢水平的偏好保持一致,但在赋予特定结果的重要性方面显示出差异.
- 在患者价值观和医疗服务提供者的看法中发现的差异凸显了加强共享决策策略的必要性.
- 将MCDA框架整合到决策辅助工具中,可以促进更有效的患者和医疗服务提供者就截肢选择进行讨论.
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