最近对严重创伤性脑损伤患者的实践模式和结果的变化
Tyler J Johnston1, Ian F Hulsebos1, Phillip A Bonney2
1Division of Acute Care Surgery, University of Southern California, Los Angeles, CA.
Surgery
|June 5, 2023
概括
在2013年至2018年期间,严重创伤性脑损伤患者的压缩性脑膜切除术使用量下降. 这一趋势与患者的治疗结果增加相关,尽管并不总是改善,这表明治疗策略正在不断发展.
科学领域:
- 神经外科 神经外科
- 创伤外科 手术 创伤外科
- 关键护理医学 关键护理医学
背景情况:
- 在严重创伤性脑损伤 (TBI) 时,除压缩性脑膜切除术的有效性仍然存在争议,尽管治疗方面取得了进展.
- 了解随着时间的推移,外科实践模式的变化对于优化TBI管理至关重要.
研究的目的:
- 为了在两个不同的时间段中比较去压缩性脑膜切除术的使用情况和严重TBI病例的相关患者结果.
- 分析手术干预的趋势及其对住院死亡率和出院处置的影响.
主要方法:
- 使用美国外科医生学院创伤质量改进项目数据库进行回顾性队列研究.
- 包括成年患者 (≥18岁) 患有单独的严重TBI,分为早期 (2013-2014) 和晚期 (2017-2018) 队列.
- 多变量后勤回归分析,以评估结果,包括脑切除率,住院死亡率和出院处置,以及对内压力监测的子组分析.
主要成果:
- 在研究后期观察到,去压缩性脑切除术率显著下降 (OR:0.58,P <.001).
- 后期显示增加了住院死亡率 (OR:1.10,P = .013) 但更高的可能出院到家或康复 (OR:1.61,P <.001).
- 对脑内压力监测患者的亚组分析反映了这些发现,脑切除率较低,并在后期改善了排泄的处置.
结论:
- 在过去的十年中,严重的TBI减压性脑切除术的使用量有所下降.
- 观察到的趋势表明,严重TBI的管理策略正在演变,这会影响死亡率和功能结果.
- 需要进一步的研究,以充分阐明这些不断变化的实践模式的影响.
