在非ST段升高心肌梗塞的导管程序中的风险调整管理:标准操作程序试点研究

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 临床医学 临床医学
• 医疗保健服务研究 医疗服务研究

背景情况:

• 对于非ST段升高心肌梗塞 (NSTEMI) 中心脏导管治疗的标准化,风险调整的周围手术管理的影响尚不清楚.
• 2018年实施了一项标准操作程序 (SOP),使用国家心血管数据注册表 (NCDR) 模型和风险调整管理 (RM) 策略,如加强监测,进行风险评估 (RA).

研究的目的:

• 评估工作人员对接受心脏导管治疗的NSTEMI患者实施的标准操作程序的遵守情况.
• 调查遵守SOP与医院临床结果之间的关联.

主要方法:

• 从2018年开始对430名侵入性管理的NSTEMI患者进行分析.
• 根据风险评估 (RA) 和风险调整管理 (RM) 的遵守情况,将患者分为几组:RA+RM (n=207),RA-RM (n=92),不包括RA和RM (RA-, n=131).
• 评估工作人员遵守RA和RM协议,并评估住院临床结果,包括死亡率和重大出血事件.

主要成果:

• 在急诊机构,心脏性休克患者和需要侵入性机械通风的患者中,观察到员工对RA的遵守程度较低.
• 在RM+组中,早期去除外套和加强监测更频繁.
• 两组之间没有发现所有原因死亡率的显著差异 (1.4%RM+vs4.3%RM-).
• 在RM+组 (2.4%) 与RM-组 (12%) 相比,观察到大出血事件的显著减少,这种关联在多变量分析中保持独立.

结论:

• 在接受心脏导管治疗的NSTEMI患者中,工作人员坚持风险调整的周围程序管理,独立地与重大出血事件的显著减少有关.
• 在临床表现较为严重的患者中,风险评估协议的遵循频率较低.