针对心脏移植后中等风险 (R+) CMV 患者的普遍预防与预防性治疗的多中心研究

科学领域:

• 移植免疫学 移植免疫学
• 传染性疾病 传染性疾病
• 心脏病学 心脏病学

背景情况:

• 细胞巨乳病毒 (CMV) 暴露 (CMV R+) 将心脏移植 (HT) 受体置于并发症的中间风险中.
• 目前的指导方针为这些患者的CMV预防提供通用预防 (UP) 或预防性治疗 (PET).
• 对于CMV R+HT接收者来说,最佳的CMV预防策略仍然不清楚.

研究的目的:

• 为了比较预防性治疗 (PET) 与全方位预防 (UP) 在预防CMV R+心脏移植受体中CMV相关并发症的有效性.
• 评估PET与UP对CMVDNAemia,末端器官疾病和CMV相关住院治疗的影响.
• 评估PET与UP与急性细胞排斥,移植存活和其他不良事件的关联.

主要方法:

• 对来自美国六个中心的563名CMV R+心脏移植接受者的回顾性分析 (2010-2018).
• 主要结局:发展CMVDNAemia或需要抗CMV治疗的末端器官疾病.
• 二次结局:与CMV相关的住院治疗,急性细胞排斥 (ACR) ≥2R级,死亡,心脏全移植血管病变 (CAV) 和白血病.

主要成果:

• 与普遍预防 (UP) 相比,预防性治疗 (PET) 与初级结局 (调整HR 3.95) 和二次结局 (调整HR 3.19) 的风险显著增加.
• 接受PET治疗的人患急性细胞排斥 (ACR) ≥2R级的比率更高 (59.4%与34.4%相比).
• 一年内可检测到的心脏异体移植血管病变 (CAV) 的发生率在各组之间相似,而UP与移植后6个月内白血病增加有关.

结论:

• 中等风险心脏移植接受者的CMV预防性治疗 (PET) 与CMV感染和相关住院的风险更高有关.
• 与普遍预防 (UP) 相比,PET的使用可能与移植后移植结果较差有关.
• 全方位预防 (UP) 可能是一个更有效的策略来管理CMV在CMV R+心脏移植接受者,潜在地改善移植结果.