微光切除术保险医疗必要性标准不一致,不必要地限制性

科学领域:

• 脊柱外科手术 脊柱外科手术
• 医疗保险政策分析 医疗保险分析
• 医疗必要性标准 医疗必要性标准

背景情况:

• 腰椎微隔膜切除术在慢性根茎病变中提供了比非手术治疗更好的结果.
• 北美脊柱学会 (NASS) 制定了医疗必要性的指导方针.
• 与NASS相比,保险提供者准则的假设变化.

研究的目的:

• 分析美国的保险政策对腰部微隔膜切除术的保险.
• 将保险预审批标准与NASS指南进行比较.

主要方法:

• 对国家和州特定的保险提供商进行横截面分析.
• 根据市场份额选择的保险公司.
• 预审批标准分为症状,检查,成像和保守治疗.

主要成果:

• 分析的13家保险公司占有相当大的市场份额.
• 与NASS相比,在症状,成像和保守治疗标准中发现了实质性的差异.
• 保险政策与NASS指导方针有很大的差异.

结论:

• 保险公司经常为腰部微分隔切除术创建自己的医疗必需品指南.
• 这导致基于位置和提供者的不一致的患者管理.
• 医生必须了解特定的保险预审批标准,以获得最佳的患者护理.