在儿科肝脏分配系统中,非标准化的MELD/PELD得分例外的准确性
Daniel J Ahn1, Sharon Zeng2, Kenley M Pelzer3
1Department of Surgery, Stanford University, Stanford, CA.
Transplantation
|July 6, 2023
概括
接受得分例外的儿科肝移植候选人面临更高的死亡风险. 这些例外,特别是"非标准化"的例外,不准确地反映了最终阶段肝病 (ESLD) 患者的真正移植前死亡风险.
科学领域:
- 肝病学 肝病学是一种肝病学.
- 移植手术 移植手术
- 儿科胃肠病学 儿科胃肠病学
背景情况:
- 在美国,超过一半的儿科肝移植候选人获得了分数例外.
- 这些例外增加了等候名单上的优先级,可能高于其实际死亡风险.
- 这些"非标准化"例外在反映真正的移植前死亡风险方面的准确性受到质疑.
研究的目的:
- 确定MELD/PELD例外是否准确地反映了儿科肝衰竭患者移植前死亡风险.
- 为了比较实验室MELD/PELD得分与分配MELD/PELD得分的预测准确度,除了例外情况.
- 评估国家肝脏审查委员会对例外率的影响.
主要方法:
- 对患有慢性肝衰竭的儿科候选人 (<18岁) 的移植接受者科学注册数据的分析.
- 使用混合效应的考克斯比例危险模型来估计移植前死亡率.
- 使用一致性统计数据对实验室MELD/PELD和分配MELD/PELD性能进行比较.
主要成果:
- 根据实验室MELD/PELD优先考虑的候选人死亡风险明显高 (HR 8.69),而不是基于异常得分的候选人.
- 实验室MELD/PELD得分比分配MELD/PELD得分 (c指数0.763) 更准确地预测死亡率 (c指数0.843).
- 在国家肝脏审查委员会实施后,有活跃例外的患者比例显著下降 (67.4%与43.4%相比).
结论:
- 非标准化的例外会对小儿肝衰竭候选人的准确排名产生负面影响.
- 当前的例外政策可能无法充分反映真正的移植前死亡风险.
- 美国国家肝脏审查委员会已经减少了在移植中的活跃例外的发生率.
