在CRONOS研究中,新辅助疗法结束和局部晚期直肠癌的选择性切除之间的时间间隔
Yoelimar Guzmán1, José Ríos2,3, Jesús Paredes4
1Department of Gastrointestinal Surgery, Institute of Digestive and Metabolic Diseases, Hospital Clinic of Barcelona, University of Barcelona, Catalonia, Spain.
JAMA surgery
|July 12, 2023
概括
对于局部发达的直肠癌,在手术前等待新辅助疗法 (NAT) 后超过12周可能会改善瘤反应并减少复发. 然而,更长的间隔可能会增加手术复杂性和轻微的并发症.
科学领域:
- 结肠直肠手术 结肠直肠手术
- 在瘤学瘤学.
- 临床研究 临床研究
背景情况:
- 新辅助疗法 (NAT) 随后的全腹腔切除 (TME) 是额外外皮质局部晚期直肠癌 (LARC) 的标准.
- 在NAT完成后TME的最佳时间尚不清楚,这会影响治疗疗效和患者的治疗结果.
研究的目的:
- 研究从NAT完成到TME的时间间隔之间的关联,以及LARC患者的短期和长期结果.
- 为了确定延长的等待时间是否提高了病理完整反应 (pCR) 率,而不会影响手术安全.
主要方法:
- 一项回顾性队列研究,涉及来自6个中心的1506名LARC患者 (2005-2020年).
- 患者被分为短 (≤8周),中间 (>8至≤12周) 和长 (>12周) 间隔组.
- 使用治疗权重的逆概率 (IPTW) 来调整混因素.
主要成果:
- 在间隔组中没有发现pCR率的显著差异 (短:OR 0.74,长:OR 1.07与中间).
- 较长的间隔 (>12周) 与改善的瘤回归度 (TRG 2-3; OR 0.47) 和减少系统性复发 (HR 0.59) 有关.
- 然而,长间隔组显示转化风险增加 (OR 3.14),轻微的术后并发症 (OR 1.43) 和不完整的半肠 (OR 1.89).
结论:
- 在NAT后延长超过12周的间隔可能会改善瘤反应并减少LARC的系统性复发.
- 这种延长的间隔也可能增加手术复杂性和轻微的术后并发症的风险.
- 这些发现表明,对于LARC患者来说,NAT后的外科手术时间有必要采用细微的方法.
