在高体积环境中扩展胰腺切除术的质量改善:经验因素

科学领域:

• 手术瘤学手术瘤学
• 胃肠病学 胃肠病学
• 肝-胰-胆道手术 肝-胰-胆道手术

背景情况:

• 胰腺外科手术的集中已经确立,但在高体积中心的个人外科医生经验的影响需要澄清.
• 了解外科医生的经验对于优化胰腺二切除术等复杂手术中的患者结果至关重要.

研究的目的:

• 为了分析外科医生经验和术后结果之间的关联,经过胰腺二切除术 (PD).
• 根据风险评分 (FRS) 对外科医生经验的影响进行分层,并确定改善结果的关键情景.

主要方法:

• 分析了18个国际机构的82名外科医生进行的8,189个PD.
• 多变量模型根据患者/手术特征和FRS进行调整,以评估外科医生累计PD体积和结果之间的联系.
• 根据临床相关胰腺 (CR-POPF) 发展的10种临床影响力的场景对外科医生经验的分层.

主要成果:

• 经验丰富的外科医生 (顶四分之一,>525个职业PD) 显示CR-POPF显著减少 (P<0.001),严重并发症 (P=0.008),重复手术 (P<0.001) 和停留时间 (LOS) (P<0.001).
• 这些好处在中度至高风险场景 (FRS≥3) 中更为明显.
• 虽然基线患者因素 (性别,年龄,ASA类,FRS) 与严重并发症,救援失败和死亡率有关,但外科医生的经验主要影响了CR-POPF及其后果.

结论:

• 主要的发病率,死亡率和胰腺切除术中无法救生的情况主要是由专门机构的患者特征驱动的.
• 累积的外科手术经验显著影响胰腺瘤的发生和相关结果,特别是在高风险的胰腺双切除术中.
• 一个扩展的外科医生熟练度曲线是显而易见的有效执行胰腺二切除术.