在中等风险的大动脉狭窄患者中,无管与跨导管:一个多机构的欧洲研究
Claudio Muneretto1, Lorenzo Di Bacco1, Francesco Pollari2
1Division of Cardiac Surgery, University of Brescia Medical School, Italy.
Surgery
|September 15, 2023
概括
在中等风险的患有严重的大动脉狭窄症的患者中,无切的大动脉置换显示出优异的中长期结果,相比于通过导管的大动脉植入. 这包括较低的死亡率和较少的并发症,如膜漏水和心脏起器植入.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 心脏外科手术 心脏外科手术
- 干预心脏病学 干预心脏病学
背景情况:
- 随机试验显示,在低风险和中等风险的患者中,透气管大动脉植入 (TAVI) 与手术大动脉置换 (SAVR) 的短期结果相似.
- 然而,一些研究表明,TAVI在5年后的治疗结果更差.
- 这项研究比较了无大动脉置换 (SAVR) 与TAVI在隔离大动脉狭窄的中等风险患者中的中长期结果.
研究的目的:
- 分析和比较隔离的大动脉狭窄患者的中长期结果,这些患者接受了大动脉置换,使用无门或TAVI.
- 为了评估两种方法之间的死亡率,主要不良心脑血管事件和特定程序并发症的差异.
主要方法:
- 对2123名患有孤立大动脉狭窄症 (中级风险) 的患者进行的回顾性多机构欧洲研究.
- 在2013-2020年间,与TAVI (1299名患者) 进行无动脉置换 (824名患者) 的比较.
- 利用1:1的倾向性得分匹配来创建平衡的组 (每组517名患者) 来分析初级 (30天,晚期因任何原因,心脏死亡率) 和二级终点 (MACCE,PPI,PVL).
主要成果:
- 随访时间中位数为4.3年.
- 与TAVI相比,无置动脉置换显示30天死亡率 (2.13%vs4.64%),所有原因死亡率 (36.7%vs41.8%) 和与心脏有关的死亡率 (10.2%vs19.2%) 显著降低.
- 无置换的大动脉还显著降低了主要不良心脑血管事件的发生率 (47.2%vs57.3%),永久心脏起器植入 (6.38%vs11.8%) 和严重的膜泄漏 (0.97%vs4.84%).
结论:
- 在患有隔离性大动脉狭窄症的中期风险患者中,无管的大动脉置换显示出明显更好的中长期结果,而不是TAVI.
- 没有接的门观察到较低的全因死亡率,心脏病死亡率,永久心脏起器植入和门漏率.
- 永久性心脏起器植入和副膜泄漏被确定为死亡率的独立预测因素,强调了这些并发症的临床意义.
