大型肺切除手术后的一肺通风和术后肺部并发症. 一个多中心随机对照试验
Federico Piccioni1, Nicola Langiano2, Elena Bignami3
1Department of Anesthesia and Intensive Care, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy.
Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia
|September 20, 2023
概括
使用低潮量,PEEP和招募机动的肺透气策略并没有显著减少肺部手术患者的ARDS或并发症. 这两种策略在ARDS,肺部并发症和死亡率方面都显示出类似的结果.
科学领域:
- 麻醉学 麻醉学
- 胸部外科手术 胸部外科手术
- 关键护理医学 关键护理医学
背景情况:
- 在肺切除后,最佳的单肺通风 (OLV) 策略以尽量减少术后急性呼吸困扰综合征 (ARDS) 和肺部并发症 (PPCs) 尚不清楚.
- 之前的研究还没有明确地确定OLV期间低潮水量 (TV),正极呼气压 (PEEP) 和膜招募机动 (ARM) 的好处.
研究的目的:
- 为了比较使用低潮量 (LTV),PEEP和ARM的OLV策略与没有PEEP和ARM的高潮量 (HTV) 策略的有效性.
- 评估接受大肺切除的成年患者在医院内ARDS和其他术后并发症的发生率.
主要方法:
- 一个多中心,随机,单盲,受控试验,涉及880名接受选择性肺切除的成年患者.
- 患者被随机分配到一个LTV组 (4mL/kg预测体重,PEEP 5cmH2O,ARM) 或一个HTV组 (6mL/kg预测体重,没有PEEP,没有ARM).
- 主要结局是住院ARDS发病率;次要结局包括PPC,心血管事件,ICU入院,死亡率和住院时间.
主要成果:
- ARDS的发病率很低,在LTV (0.7%) 和HTV (0.2%) 组之间没有显著差异 (p=0.372).
- 肺部并发症发生在LTV组的28.5%和HTV组的30.8%,没有显著差异 (p=0.507).
- 在这两种通风策略之间,主要并发症,死亡率,ICU入院和停留时间是可比的.
结论:
- 在接受肺切除的成年患者中,OLV与LTV,PEEP和ARM并没有导致ARDS发病率较低,而不是HTV策略.
- 这两种通风策略都导致ARDS发病率低,术后并发症,死亡率和住院时间长度相似.
