在外科手术期间的双抗血小板治疗:更新和扩展的系统性审查
Alykhan M Premji1, Mariah B Blegen2,3, Alyssa M Corley4
1Veterans Health Administration, Greater Los Angeles Healthcare System, 11301 Wilshire Blvd., Los Angeles, CA, 90073, USA. apremji@mednet.ucla.edu.
对于接受手术的患者,在冠状动脉旁路移植 (CABG) 之前,暂停双抗血小板治疗 (DAPT) 超过两天可能会减少出血. 关于其他外科手术期间的DAPT策略和结果的证据仍然有限.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 血管外科 血管外科
- 药理学 药理学是指药理学的学科.
背景情况:
- 双抗血小板疗法 (DAPT) 对于治疗血管疾病至关重要,但在外科手术期间可能会出现出血风险.
- 在接受心脏或非心脏手术的患者中,平衡血栓栓塞风险和出血是至关重要的.
- 仅有有限的证据来指导在术后期间对DAPT患者 (包括带支架的患者) 的管理决策.
研究的目的:
- 审查当前关于与在外科期间继续,暂停或改变DAPT相关的重大不良事件的证据.
- 评估术后DAPT策略对出血和缺血的结果的影响.
- 为接受手术的DAPT患者提供临床决策信息.
主要方法:
- 从2015年11月到2022年5月发表的观察性研究和RCT的系统审查.
- 搜索了PubMed和Cochrane数据库对DAPT的成年患者进行外科手术,并进行外科手术期间的DAPT策略变化.
- 结果包括主要不良心脏事件,主要不良肢体事件,死亡,主要出血和重新手术.
主要成果:
- 包括18项观察性研究;没有确定RCT.
- 在CABG之前>2天保留DAPT与较少的血液损失,输血和重新探索有关.
- 在CABG的DAPT策略中没有发现患者死亡的显著差异;其他结果显示出混合的发现.
结论:
- 对于带支架的患者的外科手术期间DAPT策略的证据有限.
- 暂停DAPT>2天之前的CABG显示了减少出血,输血和重新探索的低确定性信号.
- DAPT策略与其他结果 (如主要心脏不良事件) 之间的关联仍然不确定.
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