适合生长受限制胎儿的最佳分娩时间:一个决策分析分析
Claire H Packer1, Rachel A Pilliod2,3, Aaron B Caughey2
1Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, USA.
Prenatal diagnosis
|October 19, 2023
概括
对于患有胃和生长限制的胎儿,最优的分娩时间是妊娠38-39周. 这种时间平衡最小化围产期死亡率和最大化质量调整寿命年 (QALYs),对每个案例都具有至关重要的个性化决定.
科学领域:
- 产周医学 产周医学
- 孕产妇和胎儿的医学
- 新生儿科学 新生儿科学
背景情况:
- 胃分裂是一种先天性缺陷,有可能导致严重的周围并发症.
- 在胃瘤存在的情况下,胎儿生长限制 (FGR) 需要对分娩时间进行仔细管理.
- 在这些高风险怀孕中,正常的动脉 (UA) 多普勒检测结果需要关于最佳分娩窗口的具体指导.
研究的目的:
- 确定诊断为胃和胎儿生长限制 (FGR) 的胎儿的最佳妊娠年龄,特别是当动脉 (UA) 多普勒研究正常时.
- 分析分娩时间对关键围产期结果和成本效益的影响.
主要方法:
- 使用TreeAge软件开发了一个决策分析模型,用于假设的2000胎儿队列.
- 该模型包含了从妊娠34周到39周的数据.
- 评估的结果包括死产,呼吸困扰综合征 (RDS),肠炎 (NEC),腹腔内出血 (IVH),短肠综合征 (SGS),新生儿败血症,新生儿死亡和神经发育障碍 (NDD),以及成本和质量调整后寿命年 (QALYs).
主要成果:
- 与37周相比,怀孕38周的分娩被发现是最大限度地减少围产死亡率和最大限度地提高总QALY的最佳选择.
- 虽然38周改善了几种不良结果,但39周的分娩成为最具成本效益的策略,节省了超过100万美元.
- 概率敏感性分析表明,在51.70%的模拟中,38周是最佳的,在47.40%的模拟中,39周是最佳的.
结论:
- 理想的孕期窗口用于分娩的胎儿与胃,FGR,和正常的UA多普勒是38和39周之间.
- 考虑具体案例细节和共享多学科决策的个性化管理是必不可少的.
- 平衡围产期结果和成本效益支持这个38-39周的分娩范围.
