对右结肠癌进行完整的中切除:D3淋巴切除术是否必要?
Ashwin L Desouza1, Mufaddal M Kazi1, Shravan Nadkarni1
1Department of Surgery, Tata Memorial Centre and Homi Bhabha National Institute, Mumbai, India.
概括
针对右结肠癌的D3淋巴切除术的完整中切除 (CME) 产生了更多的淋巴结,但与中枢血管绑定 (CVL) 的CME相比没有生存益处. 扩展淋巴切除术最好保留给专门的中心,等待进一步的证据.
科学领域:
- 结肠直肠手术 结肠直肠手术
- 手术瘤学手术瘤学
- 胃肠道瘤学 胃肠道瘤学
背景情况:
- 从瘤学上来说,对于结肠癌,建议进行完整的中切除术 (CME).
- 在极端右派切除术中,对淋巴切除术的最佳程度的共识仍然难以达成.
- 这项研究涉及对CME内右结肠癌两种淋巴切除术模板之间的比较.
研究的目的:
- 为了比较CME加D3淋巴切除术和CME加中央血管绑定 (CVL) 对右结肠癌的术后和生存结果.
- 为了评估切除Gillot手术干部对结果的影响.
- 评估两种淋巴切除术方法之间的复发模式和长期存活率.
主要方法:
- 对前性维护数据库的回顾性分析 (2013年11月 - 2018年10月).
- 为非转移性腺癌进行选择性右侧切除术的患者的倾向性得分匹配.
- 对CME + D3淋巴切除术和CME + CVL进行比较,其中D3涉及切除上层介质静脉干.
主要成果:
- 匹配组 (72个CME+D3与108个CME+CVL) 在术后并发症,死亡率或住院时间方面没有显著差异.
- CME+D3与较低的血液损失 (215毫升 vs. 297毫升) 和较高的节点产量 (31节点 vs. 25节点) 相关.
- 在CME+D3组中观察到较高的胆泄漏发病率 (4%对0%),在57个月的局部复发,无病或整体存活率上没有显著差异.
结论:
- 在右结肠癌的CME中,沿上半肠静脉 (SMV) 进行淋巴切除术可以增加结节产量,但不能改善瘤结果.
- 扩展性淋巴切除术 (SMV干切割) 可能不会比标准D2切割提供额外的瘤益处.
- 剖析SMV应仅限于专业结直肠病房,直到进一步证据澄清其益处或确定可能受益的特定患者群体.
