调整分配政策,并在16年的时间里改善儿童肝移植的获取
Marco Spada1, Roberta Angelico2, Silvia Trapani3
1Divison of Hepatobiliopancreatic Surgery, Liver and Kidney Transplantation, Research Unit of Clinical Hepatogastroenterology and Transplantation, Bambino Gesù Children's Hospital, IRCCS, Rome, Italy.
Journal of hepatology
|December 20, 2023
概括
意大利的儿科肝移植 (pLT) 政策,包括国家分配和强制分割移植,已显著降低等待名单死亡率至接近零. 这些进展确保了需要肝移植的儿童获得更好的结果.
科学领域:
- 肝病学和移植外科手术
- 儿科器官移植 儿科器官移植
- 公共卫生政策在医疗保健的分配
背景情况:
- 在全球范围内,儿科肝移植 (pLT) 等候名单 (WL) 上的死亡率仍然是一个重大挑战.
- 评估治疗意图 (ITT) 的成功率和确定影响结果的因素对于改善pLT计划至关重要.
研究的目的:
- 分析意大利pLT等候名单 (WL) 2002-2018年的数据.
- 评估儿科肝移植中治疗意图 (ITT) 成功率.
- 确定影响儿科候选人移植成功和生存率的关键因素.
主要方法:
- 在意大利,2002-2018年期间,所有被列为pLT的儿童 (年龄在18岁以下) 的纳入.
- 跨越三个时代的分析:第一时代 (2002 - 2007年,以中心为基础的分配),第二时代 (2008 - 2014年,国家分配) 和第三时代 (2015 - 2018年,国家分配 + 强制性分割政策).
- 统计分析以确定接受移植和ITT存活的预测因素.
主要成果:
- 总共有1,424名儿童被列入名单;91.4%接受了移植,其中67.3%使用了分裂移植.
- 等候名单死亡率很低 (2.5%死亡,1.0%临床恶化).
- 移植的预测因素包括更高的优先级状态 (状态1,1B,2A) 和PELD/MELD得分;减少移植机会的因素包括更高的体重 (>25公斤),血型O和组合器官移植. ITT生存率为1年90.5%,5年87.5%,跨时代稳定. 对于ITT生存的风险因素包括再移植,更高优先级的状态,受体体重<6公斤,以及低体积中心活动.
结论:
- 意大利儿童器官分配政策的持续调整,包括国家分配,优先级规则和强制性分割政策,最大限度地利用了捐赠者.
- 这些政策变化有效地减少了儿科候选人的等待名单死亡率,而不会影响结果.
- 意大利模型代表了儿童移植社区的重大进步,在等待名单上实现了接近零的死亡率.
