在ARDS患者中高与低PEEP在辅助通风期间表现出强烈的启发性努力:随机交叉试验
Giuseppe Bello1, Valentina Giammatteo2, Alessandra Bisanti1
1Department of Emergency, Intensive Care Medicine and Anesthesia, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS; Rome, Italy; Istituto di Anestesiologia e Rianimazione, Università Cattolica del Sacro Cuore Rome, Italy.
在ARDS患者中,高阳性末端呼气压 (PEEP) 并没有持续降低吸入力 (ΔPes). 它对肺部压力的影响是可变的,这取决于呼吸系统符合性和气泡膜过度膨胀的变化.
科学领域:
- 机械通风机械通风机械通风
- 呼吸系统生理学 呼吸系统生理学
- 关键护理医学 关键护理医学
背景情况:
- 正极呼气压 (PEEP) 是一种机械通风策略,可以影响吸气力 (ΔPes).
- 鼓舞人心的努力是自我造成的肺损伤 (SILI) 的发展的一个关键因素.
- 了解PEEP对ΔPes的调制对于优化ARDS中的通风器设置至关重要.
研究的目的:
- 调查高PEEP是否降低了在接受辅助机械呼吸的中度至重度ARDS患者的吸入力 (ΔPes).
- 评估高PEEP对呼吸系统机制,肺部压力和潮体积分布的影响.
主要方法:
- 一项随机交叉研究,涉及16名ARDS患者,Pao2/Fio2 ≤200 mmHg和ΔPes ≥10 cm H2O.
- 患者接受了两种PEEP水平 (5厘米H2O和15厘米H2O) 结合同步 (PSV) 或异步 (PC-IMV) 启发辅助.
- 测量包括食管测量 ΔPes 和呼吸机制,以及电阻断层扫描用于气泡膜招募,过度膨胀,肺应变和潮体积分布.
主要成果:
- 与低PEEP相比,高PEEP并没有显著改变 ΔPes,呼吸系统驱动压力或肺间驱动压力.
- 高PEEP对 ΔPes 和驾驶压力的影响是可变的,与呼吸系统符合性变化相关 (r = -0.85,P < .001).
- 高PEEP诱导膜招募和重新分配潮体积,减少腹肺区域的动态应变,但这种效果取决于PEEP诱导的膜过度通胀.
结论:
- 在ARDS中,高PEEP对吸气力和肺压力的影响是个体间的变化.
- 高PEEP可能只在改善肺部和呼吸系统遵守的情况下减轻自我造成的肺损伤的风险.
- 优化PEEP需要仔细考虑其对呼吸机制的影响以及膜过度膨胀的可能性.
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