在接受外周血管干预的患者中,不同地点和运营商的指导方针导向医疗治疗的变化以及长期死亡率和截肢结果的风险

科学领域:

• 心血管医学 心血管医学
• 医疗保健服务研究 医疗服务研究
• 血管外科 血管外科

背景情况:

• 在外周血管干预 (PVIs) 中使用指南导向医学治疗 (GDMT) 与降低死亡率和截肢率有关.
• 在医疗机构和运营商之间,GDMT处方实践存在显著的差异.
• 这种变化的影响患者的结果,包括再入院和长期死亡率,需要进一步调查.

研究的目的:

• 分析在GDMT处方和PVI后患者结局中站点和操作员水平变异性之间的关联.
• 量化不一致的GDMT使用对90天再入院,24个月死亡率和重大截肢率的影响.
• 确定旨在标准化GDMT使用的质量改善举措的潜在目标.

主要方法:

• 利用医疗保险相关的血管质量倡议注册数据从2017-2018年对接受PVI的患者.
• 定义GDMT为他类药物,抗血小板治疗,以及ACE抑制剂/ARB (如果高血压).
• 使用中位几率比率 (MOR) 和类内相关性 (ICC) 量化GDMT变异性;使用后勤回归和生存模型分析结果的关联,调整为患者因素,包括地点和运营商的随机效应.

主要成果:

• 在运营商和场所之间,GDMT处方率差异很大 (0%-38%至57%-100%),4%的差异归因于场所和运营商水平.
• 较低的GDMT率显示出剂量与反应的关系,增加了90天的再录取风险,无论是在现场还是操作员层面.
• 减少现场级GDMT处方与24个月死亡率 (HR=1.07) 和大截肢率 (HR=1.08) 的较高相关;在操作员级使用方面也观察到类似的关联.

结论:

• 在PVI之后,GDMT处方在经营者和卫生系统层面存在显著的变化.
• 这种变化直接与再入院,死亡率和重大截肢的风险增加有关.
• 质量改善工作必须针对个体运营商和医疗保健机构,以加强GDMT的使用,并改善PVI后患者的治疗结果.