在中等和高风险患者的慢性肢体威胁性缺血症中,内旁路手术与内血管再血管化对比
Koichi Morisaki1, Daisuke Matsuda2, Atsushi Guntani3
1Department of Surgery and Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan.
绕道手术为平均风险的慢性四肢威胁性缺血症 (CLTI) 患者提供了更好的结果. 血管内治疗 (EVT) 是高风险的CLTI患者的可行选择,其结果与绕道手术类似.
科学领域:
- 血管外科 血管外科
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 周围动脉疾病 周围动脉疾病
背景情况:
- 慢性肢体威胁性缺血症 (CLTI) 构成肢体损失和死亡的重大风险.
- 通过绕道手术或内血管治疗 (EVT) 进行再血管化是主要的治疗选择.
- 风险分层对于在CLTI患者中选择最佳治疗策略至关重要.
研究的目的:
- 在中等风险的CLTI患者中,比较绕道手术与EVT的治疗结果.
- 评估对高风险的CLTI患者的绕道手术和EVT的疗效.
- 根据患者风险分层,确定最佳的复血管化策略.
主要方法:
- 对CLTI患者下内血管再血管化的多中心数据 (2015-2022) 的回顾性分析.
- 使用SPINACH计算器定义高风险患者 (≥5%的30天死亡率或≤50%的2年生存率).
- 倾向性得分匹配以比较无截肢生存率 (AFS),肢体救援 (LS),伤口愈合和30天死亡率.
主要成果:
- 在平均风险患者中,绕道手术与EVT相比显示出显著更高的2年AFS (78.1%与63.0%) 和LS (94.4%与87.7%) 的比率 (P < .001和P = .007).
- 绕道手术在平均风险患者中也显示出优异的1年伤口愈合率 (88.6%与76.8%,P <.001);30天死亡率相似 (两者均为0.8%).
- 在高风险患者中,绕道和EVT之间没有观察到AFS,LS或伤口愈合的显著差异 (P > .05);30天死亡率也相似 (3.2%).
结论:
- 绕道手术是中等风险的CLTI患者的优越再血管化方法,提供更好的AFS,LS和伤口愈合.
- 对于高风险的CLTI患者来说,EVT是可行的一线治疗方法,其结果与绕道手术相似.
- 风险分层对于指导选择绕道手术或EVT在CLTI管理中至关重要.
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