一个以内脏器官功能为重点的治疗策略,使用6小时的时间窗口来治疗急性类型的患者,大动脉剖析复杂于中腔内膜输液

科学领域:

• 心血管外科心血管外科
• 血管外科 血管外科
• 胃肠病学 胃肠病学

背景情况:

• 甲型急性大动脉解剖 (ATAAD) 带有中腔输血,对于有争议的最佳治疗策略来说是一个关键的挑战.
• 与大动脉修复相比,干预中肠缺血的时间尚不清楚,影响患者的治疗结果.
• 现有的方法缺乏一个明确的协议,用于管理大动脉剖析和中脉输液之间的复杂相互作用.

研究的目的:

• 基于病理生理机制,引入和评估一种新型的治疗策略,用于治疗因中腹膜阻 perfusion 而复杂的ATAAD.
• 调查基于时间的协议 (从发病到入院的6小时窗口) 在指导治疗决策中的有效性.
• 改善这种复杂疾病患者的临床结果,包括死亡率和器官功能.

主要方法:

• 这是一项长达五年的回顾性研究,分为两个阶段:第一阶段 (所有人的紧急开放手术) 和第二阶段 (新战略实施).
• 基于发病时间的II期差异化治疗:在6小时内发病的立即开放修复;在6小时以后发病的中腔 perfusion 恢复,然后再进行开放修复.
• 对于早期发病的病例,在II期中,对疑似 malperfusion 的术后检查是标准的.

主要成果:

• 第二阶段的新策略涉及27名患者 (16名晚期发病,11名早期发病),相比之下,第一阶段有11名患者.
• 总体死亡率从第一阶段的54.55%显著下降到第二阶段的18.52% (p=0.047).
• 手术死亡率显示显著下降 (54.55%对4.35%,p=0.022),有所改善的败血症和多器官衰竭率.

结论:

• 基于时间的新策略 ATAAD与中腹膜输血显著提高了手术成功率.
• 这种方法有效地降低了这种危急病症患者的整体和手术死亡率.
• 在晚发病的病例中优先考虑间膜再输是改善结果的关键组成部分.