对急性四肢缺血后流行病的干预策略和结果的范式转变
Brandon S Wainwright1, Deena B Chihade2, Michael J Costanza2
1Norton College of Medicine, State University of New York Upstate Medical University, Syracuse, NY, USA.
在COVID-19大流行期间,急性四肢缺血症 (ALI) 患者面临更高的死亡率. 虽然机械血栓切除术 (MT) 增加了,但它导致了更多的重新干预,但并没有更糟糕的肢体救援. 对最佳的ALI治疗策略需要进一步的研究.
科学领域:
- 血管外科 血管外科
- 干预心脏病学 干预心脏病学
- 公共卫生 公共卫生
背景情况:
- 急性四肢缺血 (ALI) 管理在COVID-19大流行期间发展.
- 流行病相关的延迟和技术进步影响了治疗策略.
研究的目的:
- 在COVID前 (2017-2019) 和COVID (2020-2022) 期间,对ALI患者进行干预策略的比较.
- 评估与ALI患者不良结果相关的因素.
- 在不断发展的ALI治疗算法中描述患者的治疗结果.
主要方法:
- 使用TriNetX全球研究网络 (80个医疗保健机构,4个国家) 对ALI患者进行大规模的多中心比较.
- 倾向性得分匹配对照对伴随性疾病的控制.
- 对30天不良结果 (重新干预,截肢,死亡) 的风险评估,按干预分层:开放式再血管化 (OR),机械血栓切除术 (MT) 或导管导向的血栓溶解/内血管程序 (CDT/EP).
主要成果:
- 在COVID时代的患者中,30天死亡率显著增加 (RR=1.211,p=0.027).
- 机械血栓切除术 (MT) 的使用在COVID时代显著增加 (RR=1.314,p<0.0001).
- 在这两个时期,MT患者需要的再干预 (RI30) 比OR患者更多.
- 与CDT/EP相比,开放式复血管 (OR) 与30天死亡率和重大截肢率更高有关.
- 在COVID时代的MT患者的30天死亡率和RI30比CDT/EP患者高.
结论:
- 对ALI来说,转向基于MT的方法是显而易见的.
- 虽然MT增加了重新干预,但它没有对死亡率或肢体救援产生负面影响.
- 增加的COVID时代死亡率可能源于延迟呈现或COVID-19相关的血栓效应.
- 最佳的ALI治疗算法需要进一步研究,考虑到并发症和缺血症严重程度.
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