冠状动脉旁路移植后的远程缺血预调和认知功能障碍:随机对照试验的系统审查和元分析

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 神经学 神经学
• 关键护理医学 关键护理医学

背景情况:

• 手术后认知功能障碍 (POCD) 是心肺旁路 (CPB) 辅助心脏手术后的常见并发症.
• 远程缺血预制 (RIPC) 正在研究其减轻缺血/反损伤并保护包括大脑在内的重要器官的潜力.
• 对RIPC神经保护作用的精确机制及其在预防POCD方面的有效性仍然不完全理解.

研究的目的:

• 系统地审查和分析RIPC在减少CPB手术患者神经认知功能障碍的有效性的现有证据.
• 评估RIPC可以降低POCD的发病率或改善POCD的结果的假设.

主要方法:

• 在多个数据库 (PubMed,ScienceDirect,EBSCOhost,Google Scholar,Semantic Scholar,Scopus,Cochrane Library) 中进行了全面的文献搜索.
• 研究质量通过使用柯克兰偏差风险 (RoB-2) 工具进行了独立评估.
• 对五项随机对照试验 (RCT) 的数据进行了一项固定效应模型元分析,涉及1843名参与者.

主要成果:

• RIPC与POCD发病率的统计学显著降低无关 (OR:0.79,95% CI:0.56-1.11).
• 此外,RIPC对改善现有的POCD也没有显著的影响 (OR:0.80,95%CI:0.50-1.27).
• 对特定认知测试 (RAVLT,VFT) 的分析显示,没有显著的聚合效应,表明RIPC对各种认知领域没有实质性的影响.

结论:

• 在接受冠状动脉旁路移植 (CABG) 手术的患者中应用RIPC并没有显著改善认知表现.
• 目前的证据不支持在这种患者群体中作为神经保护干预措施的常规使用RIPC.
• 可能需要进一步的研究来阐明潜在的替代机制或特定的患者亚组,其中RIPC可能会带来好处.