CRABEL评分评估口腔外科切除活检口腔状细胞癌的病例说明
Samyuktha Aarthi1, Karthikeyan Ramalingam1, Pratibha Ramani1
1Oral Pathology and Microbiology, Saveetha Dental College and Hospitals, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences, Saveetha University, Chennai, IND.
Cureus
|May 2, 2024
概括
使用CRABEL评分系统评估了口腔手术记录,显示了高质量的文档,平均得分为98%. 定期的审计确保了口腔外科手术患者记录的持续质量.
科学领域:
- 在口腔外科手术.
- 医疗记录审计 医疗记录审计
- 质量评估的质量评估
背景情况:
- 完整的口腔外科记录对于记录患者病史,治疗和结果至关重要.
- 克拉贝尔评分系统提供了一种标准化的方法,用于跨专业的临床记录审计.
- 评估口腔外科手术文档的质量对于患者护理和法律合规性至关重要.
研究的目的:
- 用CRABEL评分系统评估口腔外科记录的质量.
- 确定口腔外科手术中需要改进的文档实践领域.
- 为了建立一个口腔手术记录质量的基准在该机构.
主要方法:
- 从2023年6月到2024年2月,对52例口腔状细胞癌切除活检病例记录进行了回顾性审计.
- 从牙科信息存档软件 (DIAS) 获取数据.
- 两个独立的口腔病理学家使用CRABEL评分系统进行评估,评估初始的书记,随后的入口,同意和出院摘要.
主要成果:
- 口腔手术病例记录的平均CRABEL分数是100分之98的.
- 由于最初的文书处没有参考来源,因此只扣除了一次.
- 观察者之间的高度一致 (卡帕得分为1.0) 表明得分一致,没有偏见.
结论:
- 该机构的口腔手术病例记录显示出高水平的准确性和质量,达到CRABEL评分值的98%.
- CRABEL评分系统有效验证了口腔外科手术文档的质量.
- 建议实施频繁的审计周期,以保持和标准化口腔手术记录的质量.
