获得的结果与腹腔大动脉动脉瘤修复后的可靠性调整后的外科死亡率相关,并预测未来的表现

科学领域:

• 手术质量测量手术质量测量
• 医疗保健服务研究 医疗服务研究
• 生物统计学 生物统计学

背景情况:

• 测量外科手术质量的传统方法经常与可变的病例量和统计噪音作斗争.
• 可靠性调整是一种常见的技术,但在强调统计信号而不是实际结果方面存在局限性.
• 从体育到医疗保健,特别是手术质量,应用累积的,基于概率的指标仍然未得到充分探索.

研究的目的:

• 为了验证一种新的获得结果指标,即高于平均水平的死亡率 (DAA),与已建立的可靠性调整后的死亡率相比.
• 评估DAA在测量腹腔大动脉动脉瘤 (AAA) 修复手术质量的性能.
• 证明DAA在预测未来手术结果和分类医院质量的有用性.

主要方法:

• 利用血管质量倡议数据库 (2016-2019年) 计算开放AAA修复和内血管大动脉修复 (EVAR) 的DAA,使用了获得结果方法.
• 每个患者的DAA被计算为观察到的减去预测死亡风险的总和,预测的风险来自逻辑回归.
• 医院质量根据风险调整后的死亡率,可靠性调整后的死亡率和使用2016-2017年的数据预测2018-2019年的结果的DAA进行了分类.

主要成果:

• 在开放的AAA修复 (r=0.94) 和EVAR (r=0.99) 中,DAA与可靠性调整后的死亡率有很强的相关性.
• 与传统的指标不同,DAA有效地对医院进行了分类,即使许多医院的死亡率为0%,这些类别也准确地预测了未来的结果.
• 在最高的DAA质量四分位数中的医院表现得明显更好,在2016-2019年期间与平均医院相比,预防了40多起死亡.

结论:

• 获得结果指标,如DAA,为评估医院级外科质量提供了准确和可解释的方法.
• DAA有效地调整了医院体积差异,并与可靠性调整的指标相对应,提供了更实用的方法.
• 该DAA指标成功识别了高绩效的医院,突出了其推动患者护理改善和AAA修复等程序的结果的潜力.